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1、死亡原因的调查与推断 广西壮族自治区疾病预防控制中心 慢性病防制所 死因监测的工作质量是疾病 监测点的生命！ 实事求是地进行死因调查，作出合理的 死因推断，是提高死因资料质量的两个重 要环节。 一、死 因 调 查 二、死 因 推 断 一、死 因 调 查 （一）死因调查的资料来源 （二）死因调查的范围 （三）死因调查的方法及注意事项 （四）死因调查的内容 （五） 死因调查记录 为什么要进行死因调查与推断？ 在实际的死因报告工作中，总有一定比例 的死亡者需要通过调查作出死因推断。 如死亡医学证明书填报不完整，死亡医学 证明书报告的死亡原因不明确，不符合国 际疾病分类的基本要求等。 受目前我国医疗服
2、务水平及国民经济水平 的影响，总有一部分死者是死于家中的， 这部分死者的死因，也必须进行死因调查 与推断。 （一）死因调查的资料来源 1. 医院死亡：以医院病史为主。 2. 在家死亡：以调查死者家属为主，如以 前看病有病史的可作为依据。 3. 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新 生儿死亡：与相关专业机构核实 。 4. 损伤和中毒死亡 ：向公安部门或死者工 作单位、居委会等联系，核实死因证据。 (二）死因调查的范围 1. 死亡医学证明书无死亡原因记载 的或未报告的死亡个案。 2. 填报的是临死前的表现：如呼吸衰竭 、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷 、出血等直接死因而未进一步填写根本 死亡原因者
3、。 （二）死因调查的范围 3. 填写的是某一综合的症状群：如败血症、 尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯 到根本疾病情况者。 4. 填写全身性疾病情况：如高血压、风湿热 、动脉硬化等，而未报告与之联系的具有特 异性的疾病情况者。 （二）死因调查的范围 5. 填报死因为传 染病而非具体病种者，肿瘤 未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无 分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异 常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者 。 6. 仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝 死”、“老衰” （或老死）等而未填写其他具体 的死因或没有根本死因可确定者。 （二）死因调查的范围 7. 填报意外损伤、
4、中毒事故、伤害死亡 ，未进一步报告引起这一事故死亡的外部 原因者。 8. 仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待 查、待排而未明确诊断者。 （二）死因调查的范围 9. 死亡医学证明书上所填写的死因复杂，与直接 死因无因果顺序相联，填写的疾病或情况存在逻 辑错误或疑问，而调查记录填写不清楚，不能进 行纠正或解释者。 10.在家死亡者报告单上所填的死因，不足以造 成死亡或不符合流行病学规律和特点者。 11死亡报告单上的项目有漏填、错填，所填情 况有疑问者，应属调查范围而未调查者，均要进 行复查。 （三）死因调查的方法及注意事项 1. 调查时间：死因调查应在死后12周 内，最迟不超过一个月进行。 2. 调
5、查对 象：对死者生前病情比较了解 的家属或知情的对象进行调查。 3. 调查 方法：调查时态 度要和蔼，富有 同情心 。 4. 医疗机构调查：调查死者生前曾就诊 的医疗单 位 。 （三）死因调查的方法及注意事项 5. 公正客观：应尽量避免主观性的诱导 或暗示 。 6. 追踪核实：病情不清时，应进 一步追 踪核实 。 7. 如实报 告：无法作出死因推断时，应 如实作为死因不明上报。 8. 详细记录 ：死因调查时应 做好记录 ， 详细 填写调查记录单 。 （四）死因调查的内容 1. 既往史：既往史包括死者生前曾患过 的疾病以及影响健康的各种因素。 2. 现病史：指死者在死亡前所出现的各 种症状和体征
6、。 （四）死因调查的内容 3. 治疗史：住院病历或门诊病历，查阅常 规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措 施和效果。 4. 生活史：指死者生前的起居饮食、生活 习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社 会接触、人际交往、卫生习惯等。 （五）死因调查记录 调查记录：至少应包括死者生前病史、临 床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现 、就诊医院、诊断日期、所做过的临床检 查和治疗情况等，并与上述有关项目内容 一致。 （五）死因调查记录 调查记录五一致： 致死疾病全称与根本死因一致； 致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致； 致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致； 致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致； 其
7、他疾病与第部分疾病一致。 （五）调查记录范例1不明高热R50-50.9 2008年8月11日死者不明原因出现发烧 ，8月12日晚自行服退烧药，症状未见缓解 ，8月13日早上8时左右因面色苍白、口唇 紫绀、呼吸急促被其父亲扶到村卫生所， 进行酒精擦浴后，建议到卫生院治疗。约 10点到另一位村医就诊，当时意识尚清楚 ，诉头痛，呼吸浅快、全身紫绀，在测体 温过程中呼吸停止，体温40摄氏度，村医 进行心肺复苏20分钟后宣布死亡。 （五）调查记录范例2慢阻肺J44.8 反复咳嗽咳痰20年，症状加重并气喘5 年，曾多次在黎塘监狱医院住院治疗，经 照片提示“慢性支气管炎，肺气肿”，同时B 超提示“前列腺肥大
8、，尿液残留”。死前一天 呼吸困难、气紧，因难找到车而未做特殊 处理；2天前病情突发加重，出现昏迷，于 2008年8月12日上午9时25分呼吸停止在家 死亡。 （五）调查记录范例3急性心梗I21.9 10年前死者经常诉头晕，头痛，四肢 麻木，乏力，在县人民医院确诊为“高血压 病”。两天前诉乏力，心前区疼痛，向左肩 放射，大汗淋漓，有濒死感觉，休息数分 钟后症状缓解；2小时前因心前区剧烈疼痛 而引起四肢抽搐，心跳停止于2010年3月2 日在家死亡。 （五）调查记录范例4脑血管病后遗症I69 10年前在市一医院被诊断患有高血压， 2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷， 后送区中心医院诊治，经CT检查
9、诊断为脑 溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近 四周大片褥疮感染，饮食减少，于2月1日 死于家中。 （五）调查记录范例5溺水W69.8 2008年6月21日和伙伴在池塘里游泳， 一小时后其他人相继回家，家人发现该孩 子没有回家 ，经过3小时的寻找在池塘里捞 出尸体，尸体全身僵硬，呈紫色，瞳孔散 大，腹部膨隆，口腔有淤泥，呼吸、心跳 停止，家人送往乡镇卫生院，经过抢救未 能恢复生命体征。 （五）调查记录范例6 服用有机磷农药自杀x68.0 死者3日前因和家人发生口角，自服敌 敌畏，被送到县人民医院抢救，抢救无效 于2008年7月30日死亡。 （五）调查记录范例7胃癌C16.9 2005年在区中心
10、医院诊断为糖尿病。 近3个月来胃痛、食欲不佳，2010年10月去 中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；近 两周来胃痛加剧，无法进食，于2011年10 月5日在家去世。 二、死因推断 （一）死因推断的原则 （二）死因推断的步骤 （三）死因推断的方法 （四）“老衰”死亡者的死因推断 （五）最终为“死因不明”的推断 （六）死亡推断注意事项 1. 有较强的责任心。 2. 一定的临床知识。 3.经过培训熟悉掌握ICD10编码 方法。 4. 经过培训掌握死因推断的技巧 。 死因推断工作人员的基本条件 （一）死因推断的原则 以所收集的调查资料为基础。 充分考虑推断依据对所推断死因的支持程 度。 （二）死因推断
11、的步骤 1. 收集病史资料。 2. 分析病史资料。 3. 作出死因推断。 1、收集病史资料 1.1 死者生前主要症状和体征资料 1.2 死者生前所作的辅助检查报 告资料 1.3 死者生前治疗资 料 1.1 死者生前主要症状和体征资料 疾病的诊断或死因推断，主要以症状与 体症作为依据。所以死因推断必须按死者的 症状及其发展过程而求得印象。死者生前主 要的症状和体症是推定死因的基础资料，也 是保证死因推断正确性的第一手资料。 1.2 死者生前所作的辅辅助检查报检查报 告资资料 在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在 治疗过程中的实验室检查资料，更有助于死因推断 。如死者生前有过高血压检查指标，胸
12、透报告，肝 功能检验项目指标，血液及大小便化验结果以及超 声波、心（脑）电图报告等均可提示死者可能患哪 些疾病。即使医疗单位未作过明确诊断，如能收集 到这些实验室资料，就可结合症状和体征对死因作 出较有依据的推断。 1.3 死者生前治疗资疗资 料 在收集病史资料时，更要注意收集死者生前治疗过 程，医嘱及处理情况，如医生对死者或家属提出的注 意事项和进一步需要作什麽检查，在饮食、护理、服 药、打针及生活上等应注意的问题。特别是治疗后的 效果、服用药物名称，复诊时检查内容常可为推断死 因提供参考。如经常服用降压药物，复诊时要量血压 说明高血压的可能；常服止咳化痰药，复诊时要进行 胸透，提示呼吸道感
13、染疾病的可能等。收集这些生前 治疗资料，可为死因推断提供可靠依据。 2、分析病史资料 在病史资料收集比较完整的基础上，即可进 行病史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助 检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联 系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能 的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择 和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作 提供依据。 3、作出死因推断 通过病史的收集和分析，最后以 客观实际的病史资料（包括症状和体 征和辅助检查结果）作为依据，提出 符合逻辑而又可信的死因推断。 （三）死因推断的方法 1. 从流行病学观点考虑 2. 从临床医学观点考虑 1. 从流行病学观点考
14、虑 1.1 年龄因素 1.2 季节因素 1.3 地理因素 1.4 职业 因素 1.5 其它因素 1.1 年龄因素 从出生到死亡，各年龄阶段的常见 病有所不同。儿童期多见先天性缺陷、 白血病及感染性疾病，青壮年期多为急 性病及意外伤害事故，育龄期妇女多为 产期疾病、乳腺肿瘤及坏死性胰腺炎， 老年期的慢性支气管炎、肿瘤、心脑血 管病以及感染性疾病居多。 1.2 季节节因素 有些死因有明显的季节性高发或流 行。如流行性脑脊髓膜炎多见于冬春 季，流行性乙型脑炎高发于夏季，呼 吸道疾病流行于冬春季，胃肠道疾病 多发于夏秋季。 1.3 地理因素 某些疾病具有地区性特点。如血吸虫 病流行于南方农村，城市多见
15、心血管病等 。有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如 沿海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。 1.4 职业因素 长期从事于铅、苯、贡等有毒有害职 业者，有可能死于职业病。某些肿瘤， 如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有 关。 1.5 其它因素 除以上这些流行病学因素外，其 他因素，如性别、家庭史、烟酒、环 境、饮食、心理及社会等对死因推断 也有一定帮助。 2. 从临床医学观点考虑 2.1 常见病和多发病 2.2 病势急缓和病程长短 2.3 体征和后遗症 2.1 常见病和多发病 死因调查推断应首先考虑常见病和 多发病。 推断时可根据死者各种症状及体征 的表现，分清主要与次要，因果与顺序 ，从多种病中选择
16、以一个常见病来解释 其全部表现，并进行排除与鉴别，最后 确立一个根本死因。 (1) 常见病和多发病举例： 头痛、发热、伴恶心 呕吐及意识障碍 中枢神经系统的脑炎和肿瘤 气喘伴咳嗽 多痰及胸闷 呼吸系统的慢支及肺结核 心悸伴心前区绞痛、 气急明显 循环系统的冠心病及心包炎 (2) 常见病和多发病举例： 如有长期上腹部疼痛伴有黑便及呕血史， 但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后发生大量吐 血死亡，应首先考虑消化系统的胃溃疡为根本 死因，出血过多死亡是直接原因，而不能以支 气管炎并发症作为死因。 推断时要首先注意疾病的系统大类属性， 如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体 的特异性。 2.2 病势急缓和病程长短 居民患病后发生死亡，一般均可分 为病情的急性与慢性。急性病程较短， 慢性病程较长。有些疾病可以突然致死 ，有些疾病则易迁延。这些情况常可为 提供死因推断时作参考。 病势急缓和病程长短举例： 突然猝死的急
