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1、第七章 平衡与协调训练,福建卫生职业技术学院 临床医学系 郭洁梅,内 容 第一节 概述 第二节 平衡功能训练 第三节 协调功能训练,第一节 概 述,一、平 衡 （一） 平衡的定义与分类 1.定义 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。,第一节 概 述,一、平 衡 （一） 平衡的定义与分类 2.分类 （1）静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例
2、如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 （2）动态平衡：包括两个方面： 1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。,第一节 概 述,一、平 衡 （一） 平衡的定义与分类 3.平衡反应 平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。 4.平衡反应的形成有一定的规律： 6个月时形成俯卧位平衡反应； 7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应； 9 12个月形成蹲起反应； 1221个月形成站立反应。,第一节 概
3、述,一、平 衡 （一） 平衡的定义与分类 5.特殊平衡反应 主要有哪些？ （1）保护性伸展反应 （2）跨步及跳跃反应,第一节 概 述,一、平 衡 （二） 平衡的维持机制（了解）,保持人体平衡需要三个环节的参与: 1.感觉输入 2.中枢整合 3.运动控制,第一节 概 述,一、平 衡 （三） 平衡的评定,1.观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。 2.量表法：信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表 ，以及“站起-走”计时测试。 3.平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括balance performance monitor (
4、 BPM ) ，balance master，smart balance，equitest等,第一节 概 述,二、协 调 （一） 定义,协调 ( coordination ) 是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。,第一节 概 述,二、协 调 （二） 分类,1.小脑性共济失调 小脑是重要的运动调节中枢，其主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和随意运动。 2.大脑性共济失调 额叶性共济失调、顶叶性共济失调、颞叶性共济失调 3.感觉性
5、共济失调 深感觉障碍、站立不稳,第一节 概 述,二、协 调 （三） 协调的维持机制（了解）,感觉输入 中枢整合 运动控制,第二节 平衡功能训练,一、平衡的影响因素 （一）平衡的维持机制对平衡功能的影响,1.与平衡有关的感觉的作用 2.与平衡有关的运动控制系统,第二节 平衡功能训练,一、平衡的影响因素 （二）重心和支撑面对平衡功能的影响,1.重心 2.支撑面,第二节 平衡功能训练,一、平衡的影响因素 （三）人体应付姿势变化的对策,1.踝对策 2.髋对策 3.迈步对策,第二节 平衡功能训练,二、平衡训练的原则 （一）循序渐进,1.支撑面由大到小 2.重心由低到高 3.睁眼到闭眼 4.从静态平衡到动
6、态平衡 5.逐步增加训练的复杂性,第二节 平衡功能训练,二、平衡训练的原则 （二）综合训练,往往同时具有肌力、肌张力、关节活动度或步态异常。 脑卒中、脑外伤的患者还可能存在认知、言语等功能障碍。,第二节 平衡功能训练,二、平衡训练的原则 （三）注意安全,训练过程中要注意从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，让他达到或接近失衡点；要密切监控以防出现意外，但不能扶牢患者，否则患者因无须作出反应而失去效果。,第二节 平衡功能训练,三、平衡训练的方法 （一）训练方法分类,1.按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练 2.按是否借助器械分类：
7、徒手、借助器械训练 3.按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练 4.按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练,第二节 平衡功能训练,三、平衡训练的方法 （二）训练的顺序,训练顺序：仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位坐位双膝跪位半跪位站立位 1.偏瘫患者：仰卧位坐位站立位 2.截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位坐位双膝跪位半跪位站立位,第二节 平衡功能训练,三、平衡训练的方法 （二）训练的顺序,训练顺序：仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位坐位双膝跪位半跪位站立位 1.偏瘫患者：仰卧位坐位站立位 2.截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位坐位双膝跪位半跪位站立位,第
8、二节 平衡功能训练,仰卧位平衡训练,平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练 1.桥式运动 2.重心转移 床上翻身、床上移动,桥式运动,定义：病人仰卧位，双手放于体侧，或 双手交叉组指相握，胸前上举，注意患手大拇指放在最上面，以对抗拇指的内收和屈曲，下肢屈曲支撑于床面，患者将臀部抬离床面，因完成此动作时，人体呈拱桥状，故而得名“桥式运动”。 双桥运动：双侧下肢同时完成此动作 单桥运动：单侧下肢完成此动作,床上翻身从仰卧位到患侧卧位,患者体位：仰卧位 操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、
9、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧,床上翻身从仰卧位到健侧卧位,患者体位：仰卧位 操作方法：患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。然后Bobath握手进行上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身,床上卧位移动,患者体位：仰卧位 操作方法：患者先将健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。反复练习后患者可以较自如地在床上进行左右方向的移动,前臂支撑下的俯卧位,适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前
10、的准备训练 1.静态平衡训练 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡 2.他动态平衡训练 外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练 向各个方向活动,肘膝跪位,适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者 1.静态平衡训练 2.他动态平衡训练 外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练 患者取肘膝跪位 （1）整体活动：患者自己向前、后、左、右各个方向活动身体并保持平衡，也可上、下活动躯干并保持平衡 （2）肢体活动：治疗师可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下
11、肢同时抬起并保持平衡，逐渐增加训练复杂性,坐位平衡训练,静态平衡训练：辅助坐，独立坐 他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于治疗床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通过支撑面的改变增加训练难度 自动态平衡训练：向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或同时活动上肢，触碰物体训练，抛接球训练,双膝跪位和半跪位平衡训练,这两种训练体位主要适合于截瘫患者 双膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡训练 1静态平衡训练 2他动态平衡训练 治疗床上训练、平衡板上训练 3自动态平衡训练 向各个方向活动、抛接球训练 无论是患者自己活动，还是抛接球训练，都可以先在治疗床上进行，然后在平衡板上进行，逐渐增加训练的复杂性
12、。,坐位平衡训练,静态平衡训练：辅助坐，独立坐 他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于治疗床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通过支撑面的改变增加训练难度 自动态平衡训练：向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或同时活动上肢，触碰物体训练，抛接球训练,站立位平衡训练,静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练,站立位平衡训练,1.静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后 进行独立站立训练。 辅助站立训练：可以由治疗师扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠内扶助站立。当患者的静态平衡稍微改善后，则可以减少辅助的程度。 独立站立训练：患者面对镜子保持独立站立
13、位。,站立位平衡训练,2.他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立站立位，治疗师对其进行外力干扰训练 硬而大的支撑面上训练： 如在地面上，并可逐渐缩小两足之间的支撑面积 软而小的支撑面上训练：如气垫或软垫上 活动的支撑面上训练：如平衡板上,站立位平衡训练,3.自动态平衡训练 项目：重心转移训练、左右侧下肢交替负重、太极拳云手式训练、触碰物体训练、抛接球训练、伸手拿物训练、平衡测试仪训练、减重步行训练等等。 注意：进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。,第三节 协调功能训练,协调的影响因素,1.与协调有关的感觉的作用 视觉、本体感觉与协调有重要关系。视觉对协调功
14、能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持 2.与协调有关的运动控制系统 中枢神经系统和肌肉骨骼系统的功能越接近正常，则协调功能越接近正常 3.动作的频率 协调动作的频率越低，越易保持协调，反之，协调动作的频率越高，则越易失去协调性 4.其他因素 如精神、心理、认知和患者的主动性等,第三节 协调功能训练,协调训练目的和原则,1.协调训练的目的 是改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标 2.协调训练基本原则 1.由易到难，循序渐进 2.重复性训练 3.针对性训练 4.综合性训练,第三节 协调功能训练,上肢协调训练,1. 轮替动作练习：双上肢交替上举或交替摸肩上举
15、、双上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、双手交替掌心拍掌背。动作练习注意节律性，先慢后快 2. 方向性动作练习：指鼻练习、对指练习、指敲桌面、画画、下跳棋等。动作练习注意节律性，先慢后快 3. 手眼协调：插拔木棒、抓物训练、画画、写字、下跳棋、拼图或堆积木等。这些作业训练均有助于提高手眼协调能力,第三节 协调功能训练,下肢协调训练,1. 轮替动作 交替屈髋、交替伸膝、坐位交替踏步、拍地练习。 2. 整体动作 原地踏步走、原地高抬腿跑、跳绳、踢毽子等。 下肢协调训练时也需注意动作的节律性，先慢后快逐渐练习，训练开始时在睁眼的状态下进行，功能改善后，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，如：指鼻练习、对指练习等等。,第三节 协调功能训练,协调训练的注意事项,1协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者 2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。 3训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。 4协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练,
