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1、特种设备使用登记表(电梯) 作者： 日期：11 特种设备使用登记表（电梯）使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码单位法人代表管理负责人联系电话安全管理部门安全管理人员联系电话产权单位产权单位代码产权单位地址单位内部编号设备使用地点操作人员设备类别设备名称设备型号设计单位设计单位代码制造单位制造单位代码资格证书名称资格证书号联系电话制造年月出厂编号适用场合安装单位安装单位代码资格证书编号项目负责人联系电话土建施工单位开始施工日期土建验收单位竣工验收日期验收检验机构验收报告编号投用日期维保周期周大修周期月维修保养单位维保单位代码资格证书号维保责任人电话电梯主要性能参数运行速度电动机型号曳引机出厂
2、编号额定载荷曳引机型号电动机出厂编号电梯层站控制屏型号控制屏出厂编号提升高度限速器型号限速器出厂编号特种设备使用登记表（起重机械）使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码单位法人代表管理负责人联系电话安全管理部门安全管理人员联系电话产权单位产权单位代码产权单位地址单位内部编号设备使用地点操作人员设备类别设备名称设备型号设计单位设计单位代码制造单位制造单位代码资格证书名称资格证书号联系电话制造年月出厂编号适用场合安装单位安装单位代码资格证书编号项目负责人联系电话土建施工单位开始施工日期土建验收单位竣工验收日期验收检验机构验收报告编号投用日期维保周期周大修周期月维修保养单位维保单位代码资格证书号维
3、保责任人电话起重机械主要性能参数载荷提升力矩提升高度工作半径工作级别轨距幅度起升速度变幅形式锅炉登记卡使用单位使用单位代码使用单位地址单位内部编号邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话制造单位制造单位代码制造国制造日期出厂编号安装单位安装单位代码安装竣工日期投用日期锅炉结构形式锅炉型号锅炉种类锅炉房类型设计工作压力MPa许可使用压力MPa额定出力t/h(MW)介质出口温度加热方式燃料种类锅炉用途使用状态燃烧方式水处理方式除氧方式出渣方式消烟除尘方式单位司炉数量人水质人员数量人主要安全附件及附属设备、水处理设备名称型号规格数量制造厂家移动式压力容器发证申请及信息采集表使用单位名称使用单位代码使
4、用单位地址邮编联系人电话压力容器名称单位编号制造单位制造许可证号充装介质启用日期原发证日期车牌号码 （挂车号码、罐式集装箱编号）罐式集装箱联合国危险品编号整 车 特 性型号罐式集装箱尺寸：长 宽 高 mm结构形式装卸方式保温方式底盘（车架）号码空载质量 kg满载总质量 kg安全阀数量 个安全阀型号 爆破片数量 个爆破片型号 紧急切断阀数量 个紧急切断阀型号 液面计数量 个液面计结构 防撞设施数量 处罐体（铭牌）编号 罐 体 特 性罐体容积 立方米罐体外形尺寸、外径总长 mm罐体材料内筒:试验压力MPa最高工作压力 MPa外筒:设计温度 最大允许充装量kg充装系数 充装介质 人孔位置 铭牌位置罐
5、体颜色罐体壁厚，筒 封头 外筒 mm申 请 单 位 盖 章（公章） 年 月 日审 核 单 位 盖 章（市特种设备安全监察机构章） 年 月 日压力容器登记卡使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码安全管理部门 安全管理人员 联系电话 产权单位 产权单位代码 单位内部编号 容器名称 容器类别 容器分类 设计单位 设计单位代码 制造单位 制造单位代码 制造国 制造日期 出厂编号 产品监检单位 监检单位代码 安装单位 安装单位代码 安装竣工日期 投用日期 所在车间分厂 容器内径mm 筒体材料 封头材料 内衬材料 夹套材料 筒体厚度mm 封头厚度mm 内衬厚度mm夹套厚度mm 容器容积m3 容器高mm壳
6、体重量kg 内件重量kg 充装重量kg有无保温绝热 壳程设计压力MPa 壳程设计温度壳程最高压力MPa 管程设计压力MPa 管程设计温度管程最高压力MPa 夹套设计压力MPa 夹套设计温度夹套最高压力MPa 壳程介质 管程介质夹套介质 氧舱照明 氧舱空调电机氧舱测氧方式 罐车牌号 罐车结构型式罐车底盘号码 安全附件及有关装置名称型号规格数量制造厂家 重要压力管道使用使用登记表使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码产权单位产权单位代码单位内部编号安全管理部门安全管理人员联系电话设计单位设计单位代码安装单位安装单位代码监检机构监检机构代码建设单位建设单位代码监理单位监理单位代码检测单位检测单位代
7、码安装竣工日期投用日期所属车间或装置管道名称管道类别管道级别管道编号管道规格管道起点管道止点管道长度管道材料管道铺设方式焊口数量探伤比例保温（绝热）设计压力设计温度输送介质最高工作压力最高设计温度防腐方式标 识单线图号检验机构检验单位代码检验日期检验类别主要问题安全状况等级检验报告编号下次检验日期事故类别事故处理情况事故发生时间返修单位返修单位代码管道元件和有关设施及装置安全附件及有关装置名称型号/规格数量制造单位/安装单位检验结果报告编号压力管道使用使用登记汇总表编号 使用单位（公章）:地址:主管部门:安全管理部门:安全管理人员:经办人:联系电话:行业:工程（装置）名称:管道单元数:管道总长
8、度:登记日期:审核日期:序号管道名称管道编号管道起止点设计单位安装单位安装年月投用年月规格设计/操作条件管道材质焊口数量管道级别安全状况等级下次检验日期备注公称直径mm公称壁厚mm管道长度km压力MPa温度介质本表所列压力管道已经使用登记。使用登记人员: 使用登记机构（盖章）年月日 在用压力管道单线图登记表编号：管道名称：登记单元序号：绘制人：绘制日期：单线图应标出管道（包括支线管）的起始点，所示管件的图例规定如下：1.安全阀：2.各类阀门（不含安全阀）：3.补偿器：4.阻火器：5.过滤器：6.异径管：7.支吊架：固定架：活动架：弹簧架：附件2特种设备使用单位信息采集表设备种类： 单位名称法定代表人单位地址组织机构代码邮政编码所属区县安全管理部门安全管理人员
