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1、临床医师资格测验第一站(病史采集)18 / 18 作者： 日期：个人收集整理，勿做商业用途*年医师资格实践技能考试临 床 第 一 站（考 官 用）临 床 医 师国家医学考试中心*年*月实践技能考试病史采集例题选登资料来自国家医学考试中心 试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 是
2、否伴有腹痛或腰背痛 2分 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分2、诊疗经过(3分) 内科、传染科诊疗情况 2分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 肝炎、肝硬变史 1分 胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟
3、，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 有无关节功能受限及程度 2分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分) 影像学检查和化验检查结果 1分 全身或局部用药情况及效果 1分 局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分) 膝关节外伤史，手术史 1分 结核病史 1分 风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三)
4、 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：032简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 有无右膝外伤史 2分 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分 有无游走性关节疼痛 1分2、诊疗经过(3分) 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
5、 影像学检查：膝X线片 1分 治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分) 结核病及接触史 1分 风湿或类风湿病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、
6、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分 食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分) 内科、传染科诊疗情况 2分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 肝胆系统疾病史 1分 胃十二指肠病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天 要求：你作为住院医
7、师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分2、诊疗经过(3分) 急诊诊治情况 1分 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 肝胆系统疾病史 1分 有无上腹部手术史 1分 药物过敏史 1分二、
8、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸
9、、腹胀 2分 二便情况 1分2、诊疗经过(3分) 内科诊治过程 1分 血常规、淀粉酶检查结果 1分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 胆道系统疾患史 1分 胃炎和溃疡病史 1分 酒精性肝病史及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回
10、答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分 近日上腹部症状有无加重 1分2、诊疗经过(3分) “胃痛”诊疗情况 2分 X线诊断和胃镜检查所见 1分(二)、相关病史(3分) 高血压、胃肠疾病及家族史 1分 胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
11、(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛 2分 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分 有无类似发作史 1分2、诊疗经过(3分) 其他科室诊疗情况 2分 血、尿、便常规结果 1分(二)、相关病史
12、(3分) 胃肠道病史 1分 尿路结石史 1分 妇科病史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感
13、等 2分 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分 进食和二便情况 1分2、诊疗经过(3分) 内外科诊疗情况 1分 是否作过妇科检查 1分 腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 有无急腹症史 1分 溃疡病及胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛部位、程度及性质 2分 是否伴有腹胀、肠鸣 2分 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分 有无腹部手术史 1分2、诊疗经过(3分) 急诊诊疗情况 2分 腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分 药物过敏史 1分二
