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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 阑尾炎护理查房（acute appendicitis） 新医大一附院 李鹤 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 解剖概要 o阑尾为一狭窄盲管结构 ，外形呈蚯蚓状，根部 连接于盲肠、阑盲瓣 o管腔内膜分泌少量粘液 ，与盲肠相通 o肠壁含有淋巴组织，有 一定免疫功能 o位置随盲肠位置而变异 o尖端可伸向不同的方向 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着
2、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 概述 o阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的 标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛，属内脏痛。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 急性阑尾炎 o急性阑尾炎
3、是外科最常见的急腹症之一， 可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的 青年，男性发病率高于女性。若能及时、 正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽 、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【病因】 o 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因 ） o 细菌感染 o 胃肠功能紊乱 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑
4、战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【病理类型】 o 急性单纯性阑尾 o 急性化脓性阑尾炎 o 坏疽性及穿孔性阑尾炎 o 阑尾周围脓肿 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【急性阑尾炎转归】 o 1、炎症消退：单纯性可消退不复发 ； 化脓性即使炎症消退但易复发 o 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 o 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉
5、炎、细菌性肝脓肿、感染性休克 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【临床表现】 症状： o1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹 全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 o2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或 腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱 刺激征。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的
6、挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【临床表现】 o3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜 炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【临床表现】 体征： o1、右下腹压痛 麦氏点 o2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣 音减弱或消失 o3、右下腹包块 边界不清、固定 o4、
7、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （）（后位） 闭孔内肌试验（）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆 腔脓肿） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【处理原则】 o（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（ 一般三月后再
8、切除阑尾） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【处理原则】 o（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【护理】 o（一）术前评估 健康状况 身体状
9、况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 o（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【护理诊断及目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔 脓肿等 ） 预防和及时发现并发症 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量
10、饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【护理措施】 （一）手术前护理 o1、心理护理 o2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 o3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （二）术后护理 o1、观察（全身、腹部、切口、引流）
11、。 o2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 o3、禁食,排气后可进食。 o4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） o5、应用抗菌素 o6、手术24小时后鼓励离床活动 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【健康教育】 o（一）保持良好的饮食和卫生习惯。 o（二）及时治疗好肠道疾病。 o（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 o（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次 往院，行阑尾切除术。 o（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不
12、 适应及时就诊。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【病史简介】 o37床，刘红升，男，26岁。患者自诉2天前无明 显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中 等，无它处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便 ，无里急后重。自行口服抗炎药物，效果不明显 。疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以来，饮 食、睡眠差，大、小便通畅。于2013年8月13日 入院，首测T38.8，P96次/分，R21次/分， BP105/59mm
13、Hg。 主诉：右下腹疼痛2天。 门诊以“急性阑尾炎”收住 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触 及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。 o8-13 在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术。 术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。 o8-14 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁 食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。 o8-16 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。 虽然我国人民
14、的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 o8-18 腹腔引流管拔出，切口有所红肿，挤压后 发现切口内有脓液溢出，拆除皮肤缝线，见大量 浓稠液体流出，为褐色或黄脓液，清除脓液，见 较多坏死组织，深达肌层，彻底清除坏死组织， 通畅引流。 o8-19 行右下腹切口内清创+VSD负压引流术。 切口内部分软组织坏死，创面可见较多褐色脓液 ，有恶臭味。清创后用VDS负压引流材料闭合创 面，接负压引流装置，观察脓液吸引良好。 虽然我国人民的健
15、康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 o实验室检查: 8-13 血常规 wbc 15.42109/L 中性粒细胞百分比 91.3% 中性粒细胞计数 14.08109/L 降钙素原 0.13ng/mL 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 8-15 血常
16、规 wbc 13.9109/L 中性粒细胞百分比 92% 中性粒细胞计数 12.79109/L 8-18 血常规 wbc 11.75109/L 中性粒细胞百分比 80.6% 中性粒细胞计数 9.47109/L 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 o辅助检查： 8-13 阑尾区B超 右下腹阑尾区因肠气干扰显示不 清 8-16 腹部B超 右下腹肠间隙积液 右下腹腹膜回 声增强（考虑：炎性反应） o治疗： 8月13日20:35在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连 松解术 术前 给予头孢孟多酯钠2g静点抗感染 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量
