锁骨骨折的治疗进展-孙致远_1.ppt

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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 锁骨骨折的治疗进展 孙致远 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 锁骨骨折 治疗更倾向于保守？手术？ 保守治疗是否导致相当一部分患者骨折不 愈合、肩关节功能丧失，并有大部分畸形 愈合，严重影响外观？

2、 是否应该根据骨折分型及损伤范围不同而 采取不同的治疗方法？ 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 锁骨骨折 锁骨骨折发病率 锁骨的解剖及分型 病因及发病机制 临床表现及诊断 基本治疗方法 治疗方法的探讨 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效

3、控制。 发病率 锁骨骨折是一种常见的骨折，锁骨骨折以儿 童多见，约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的 儿童。在成年人中，占全身骨折的2.6%4% ，有35%的骨折并发肩胛骨及韧带的损伤。 锁骨干骨折占69%82%，锁骨外侧端骨折占 21%28%，锁骨内侧端骨折占2%3%。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 解剖 锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显 的髓腔。锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是 联系肩胛骨与躯干的支

4、架。锁骨由外向内 逐渐变粗，内1/3呈三棱形，中1/3与外1/3 交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁 平状。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 解剖 外1/3截面扁平状，内 1/3近似三棱形，中1/3 内外端交接处，直径最 小，仅有胸大肌和锁骨 下肌附着，是最薄弱的 地方，所以中1/3容易造 成骨折。 锁骨外1/3是斜方肌的止 点。内1/3是胸锁乳突肌 的起点，胸大肌起于锁 骨的前缘故锁骨骨折多 存在典型

5、移位。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 解剖 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 解剖 锁骨后下方有锁骨 下动、静脉和臂丛 神经通过，严重的 锁骨骨折可并发血 管、神经损伤。 邻近内脏：胸膜顶 部及上段肺叶。 虽然我国人民的健康

6、水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 骨折分型 锁骨骨折 锁骨干骨折 （按照锁骨 的解剖形态） 外侧端骨折 Neer分型 （根据骨折的部位 及韧带损伤情况） 锁骨外端关节面的 骨折，喙 锁韧带保 锁骨内侧骨折 持完整 骨折位于喙锁韧带 与肩锁韧带之间， 韧带未收损伤，骨 折未见明显移位。 喙锁韧带与内侧 骨端分离 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防

7、可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 病因及发病机制 传统观念认为，锁骨骨折由间接外力和直接外力 导致。其中摔伤导致的间接外力是锁骨骨折的最 常见原因，摔倒后手掌着地，外力通过传导至肩 ，再传导锁骨，由于这种剪切力导致锁骨中段螺 旋型骨折。直接暴力可致锁骨横型骨折，多段骨 折。 近年来研究表明，锁骨骨折绝大多数是由直接外 力造成，摔倒时，虽然手掌先着地，但根据患者 的 体重和摔倒时速度，肩部也会直接着地，最后 的外伤机制仍然是直接外力所致。（参照骨与关节损伤 （王亦璁 编著，人民卫生出版社，2007年） 虽然我国人民的健康水平显著提

8、高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 临床表现及诊断 骨折处肿胀、畸形、疼痛。骨折端上翘，上臂同 肩下坠。触诊时骨折部位压痛，可触及骨折断端 的异常活动。因锁骨表面皮肤活动度大，开放性 骨折并不多见。 诊断标准：（1）有外伤史。（2）多发于锁骨中 1/3或中外1/3交界处。（3）主要症状：骨折局部 肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨 擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位 情况。（参照临床诊疗指南骨科学分册（编著，人民卫生出版

9、社，2009年） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 X线检查 邻近的肩锁关节及胸锁关节部位的骨折， 应注意与关节脱位、骨关节炎、骨骺分离 相鉴别。疑有锁骨骨折需拍X线确诊。 表现：近折端受斜方肌和胸锁乳突肌的牵 拉向上后方移位，远折端受上肢重力的牵 引向前下方移位。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸

10、烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 治疗方法 1.保守治疗 2.手术治疗 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 保守治疗 一般以颈腕吊带保护和 8字绷带外固定最常 用。两者 都可以减少骨 折端的移动。（8字绷 带可能会压迫腋下神经 血管束及摩擦腋下皮肤 溃烂）。基于这个原因 ，颈腕吊带现在使用的 更加广泛，悬吊上肢可 以减轻骨折疼痛，患者 在能够忍受疼痛并活动 ，有利于愈合。

11、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术治疗 到目前为止，还没有证据表明手术治疗锁骨干在恢 复功能上优于保守治疗，但在治疗锁骨骨折不愈合 方面，手术治疗有明显优势。 回顾性研究表明移位的锁骨骨折保守治疗不能够恢 复锁骨的长度，有可能使锁骨长度减少 20mm， 将增加骨不愈合的风险，并且有可能影响关节功 能。 须再次取出。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病

12、等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术指征 合并神经、血管损伤； 开放性锁骨骨折； 锁骨外端型骨折； 浮动肩（漂浮肩）； 锁骨粉碎性骨折，软组织嵌顿； 多发损伤及病变，需早期功能锻炼； 不能接受畸形愈合外观； 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术方式 钢板内固定 髓内、克氏针固定 其他固定方法（外固定支架） 虽然我国

13、人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 钢板内固定 钢板内固定 可以达到绝对的稳定，立即减轻症状，以及 术后早期活动。 钢板一般置于锁骨上方，从生物力学上可以 提供较好的稳定性，适合皮质粉碎的骨折。 一般选用锁骨解剖钢板，可以动力加压，骨 折每端至少三孔并分别穿透对侧皮质。 （注意避免损伤锁骨下静脉和胸腔内容物） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。

14、那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 钢板内固定 对于骨质疏松的患者，有研究表明锁定钢板更具 有优势（因为避免了过多的剥离骨膜等软组织， 有利于骨折愈合） 重建钢板（因可能导致骨不连可能性增加，现已 经很少使用） 锁骨钩钢板应用于锁骨远端骨折，断裂的喙锁韧 带应修复（优点：固定确实，不损伤关节面、可 以早期功能锻炼，缺点：增加肩峰撞击症的可能 ） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不

15、合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 髓内、克氏针固定 髓内针创伤小，无明显瘢痕，缺点 固定强度弱于钢板内固定。 需要合适大小的髓内针，或一半长 度带螺纹的斯氏针或粗克氏针固 定。在骨折表面做一小切口，向深 部分离到锁骨，将斯氏针插入内侧 骨块髓腔疑形成隧道，然后取出斯 氏针，再向外侧插外侧骨块髓腔， 从锁骨远端处穿出。 复位骨块，再将髓内针钻入内侧骨 块。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 外固定 适应证锁

16、骨开放性骨 折、闭合骨折伴有严重 移位和表面皮肤损毁、 多发性创伤、伴有疼痛 的延迟愈合或不愈合以 及锁骨骨折合并胸廓出 口综合征。 胸廓出口综合征是锁骨下动，静脉和臂丛神经 在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。如手 臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛， 做上肢超过头部的活动时困难等。 钉道感染。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 保守、手术治疗的探讨 一致的观点认为稳定性无移位骨折采取保守治 疗。 传统观点认为即使是移位的不稳定骨折也很少需 要手术来固定骨折。涉及以下