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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 第五节第五节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 高丽红高丽红 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到
2、有效控制。 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPDPulmonary Disease, COPD ） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 慢性支气管炎（
3、慢支）慢性支气管炎（慢支） uu 支气管壁的慢性非特异性炎症。支气管壁的慢性非特异性炎症。 uu 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连续两个月以上，连续两 年或以上。年或以上。 uu 排除其他已知原因的慢性咳嗽。排除其他已知原因的慢性咳嗽。 相关概念 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 肺气肿肺气肿 指肺部远端的气腔到末端的细支气指肺部远端的气腔到末端的细支气 管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和管出
4、现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和 细支气管的破坏而无明显肺纤维化。细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 相关概念 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺 气肿的关系气肿的关系 n n COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺 功能检查出现气流
5、受限并且不能完全可功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，则为逆时，则为COPDCOPD。 n n 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于限具有可逆性，故不属于COPDCOPD。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 慢性阻塞性肺疾病 nCOPD：chronic obstructive pulmonary disease n具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变
6、和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 n包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 n死因顺位：全球第4 n经济负担：全球第5 n发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 我们看到的只是冰山上的一角我们看到的只是冰山上的一角 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量
7、饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 COPDCOPD是是“ “沉默的疾病沉默的疾病” ” COPD的发病初期患者常无明显不 适 当患者求医时，常常疾病已经进 展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 病因病因( (不清）不清） （一）（一）吸烟（最危险的因素）吸烟（最危险的因素） （二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质 （三）空
8、气污染（三）空气污染 （四）感染（四）感染（重要的因素）（重要的因素） （五）蛋白酶（五）蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激（六）氧化应激 （七）炎症机制（七）炎症机制 （八）其他（八）其他 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 GSK COPDCOPD病理生理病理生理 气流受限 粘液纤毛粘液纤毛 功能异常功能异常 气道炎症气道炎症 结构改变结构改变 全身性影响全身性影响 早期病变早期病变 局限于
9、细小气道，表局限于细小气道，表 现为闭合容积增大现为闭合容积增大 侵入大气道侵入大气道 肺通气功能明显障碍肺通气功能明显障碍 换气功能障碍换气功能障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 原因原因 1.1.不可逆不可逆 气道的重塑、纤维化和狭窄气道的重塑、纤维化和狭窄 小气道开放和肺泡支撑作用消失小气道开放和肺泡支撑作用消失 肺泡的破坏、弹性回缩力消失肺泡的破坏、弹性回缩力消失 2.2.可逆可逆 气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩 黏液和血浆渗出物积聚黏液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚炎症细胞积聚 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防
10、可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 COPD COPD 的病理改变的病理改变 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 COPDCOPD的症状的症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑 郁和/或焦虑 生活质量下降，生活质量下降， 甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然
11、面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 COPD的体征 肺气肿征 望：桶状胸 触：语颤减弱 叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小 听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 慢性阻塞性肺疾病 肺气肿 COPD 慢性支气管炎 咳、痰、喘、炎 视、触、叩
12、、听 逐渐加重的气短 肺源性心脏病 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 “ “沉默的疾病沉默的疾病” ”诊断金标准诊断金标准 n高血压: 测量血压 n糖尿病：血、尿糖测定 nCOPD ：肺功能检查肺功能检查 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到
13、有效控制。 1.1.急性加重期急性加重期 n n 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.2.稳定期稳定期 n n 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 COPDCOPD病程分期病程分期 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 （一）（一）肺功能
14、检查肺功能检查 （二）影像学检查（二）影像学检查 （三）动脉血气分析（三）动脉血气分析 （四）其他检查（四）其他检查 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 1.FEV1.FEV 1 1 /FVC/FVC ( (第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比）第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比） n n 评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。 2.FEV2.FEV 1 1 % %百分比百分比 n n 评估评估COP
15、DCOPD严重度的良好指标。严重度的良好指标。 3.FEV3.FEV 1 1 /FVC/FVC70%70%和和FEVFEV 1 1 80%80%预计值预计值 n n 确定为不能完全可逆的气流受限。确定为不能完全可逆的气流受限。 （一）肺功能检查（一）肺功能检查 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 4. 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 。 对阻塞性肺气肿的诊断有重要
16、意义：对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1 1）最大通气量低于预计值的）最大通气量低于预计值的8080； （2 2）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活量常低于6060； （3 3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过4040 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 肺气肿的典型肺气肿的典型X X线表现：线表现： n n 胸廓前后径增大胸廓前后径增大 n n 肋间隙增宽肋间隙增宽 n n 肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平 n n 两肺透亮度增加两肺透亮度增加 n n 肺血管纹理减少肺血管纹理减少 n n 有肺大泡征象有肺大泡征象 （二）胸部（二）胸部X X线检查线检查 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢
