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1、*1 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题样式 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 学习内容 v三个知道与六个具备 v快速评估与系统评估 v日常护理与并发症护理 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 什么是危重症？ 发病急骤 病情危重 预后难料 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企
2、业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 什么是重症监护室（ICU）？ 三“集中” 集中危重症患者进 行救治 集中先进抢救仪器 设备 集中有丰富抢救经 验及监护救治 技术医护人员 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 什么是重症护理？ 重症护理 （intensive care） 为有生命危险的危重 症患者提供高水平的密切 监测和连续性治疗及护理 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企
3、业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 重症监护护士需要哪些素质？ 结合日常工作结合日常工作随时随时观察观察 通过经常巡视通过经常巡视主动主动观察观察 对重点对象对重点对象重点重点观察观察 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 重症监护理念“整体理念” 局部病变到全身病变 单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾的转换 “ “全面评估全面评估” ”
4、“ “动态评估动态评估” ” 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 危重症患者的评估 快速评估： 体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG 评估 系统评估： “ABCDE”法 气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没
5、有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 观察观察 T T P P R R BPBP 体温低于35 或突然升高达39以上 脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或叹息样呼吸 成人40次/min或8次/min 舒张压持续95mmHg 以上 或收缩压持续90mmHg 以下 或血压时高时低 快速评估生命 体征 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 快速评估SpO2第5生命体征 v 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末
6、梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 v 正常值：90-100%。 v SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低 。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 快速评估血糖 更多的并发症 和感染机会 住院危重病人，无论有 无糖尿病，高血糖和胰 岛素抵抗现象很普遍， 而导致： 死亡率增高
7、大量的临床试验及 回顾性资料表明： 严格控制血糖可明显 降低感染及脏器 功能衰竭的发生率 减少机械 通气时间 监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 快速评估血糖 v 正常空腹血糖的范围为3.96.1mmol/L,餐后2小时血糖 45mmHg为 通气不足，CO2
8、潴 留； PaCO235mmHg为 通气过度，CO2排 出过多； 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 v检查呼吸音 v评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 v检查呼吸机参数设定是否适当 机械通气患者的呼吸评估 潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.52.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60
9、% 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 系统评估循环评估 v血压 v中心静脉压 v周围循环评估 v失血量的评估 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 快速而有效的判读血压： 桡动脉SBP80mmHg 股动脉SBP70mmHg 颈动脉SBP60mmHg 血压压的测测量 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业
10、、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 中心静脉压(central venous pressure,CVP) v 目的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 中心静脉压(central venous pressure,CVP) v 正常值：5-10cmH2O v CVP2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或
11、血 容量不足（使用扩血管药物 CVP ） v CVP15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 CVP ） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 周围循环评估 v 毛细血管再充盈（2-3s） v 末梢温
12、度（指端发冷） v 末梢颜色（苍白、青紫） v 尿量（17ml/h即为少尿） 提示周围 循环差 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 系统评估循环评估 v血压 v中心静脉压 v周围循环评估 v失血量的评估 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 出血部位及失血量估计 肋骨骨折（每根 ）100ml 骨盆骨折3000ml 股骨闭合性骨折 1000-3000ml
13、 手腕大小伤口 500ml 胫骨闭合性骨折 500ml 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 隐蔽的出血部位 胸腔可隐蔽 2000ml 腹腔至少可隐蔽 2000ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000ml 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 判断有无活动性出血 温度引流管内液体温热 性质鲜红色、血性 量每小时100ml 伤口敷料有无渗血渗液 引引 流
14、流 液液 P、BP监测首先P上升，BP开始 或有轻微的上升，再下降，脉压差 小于20mmHg提示休克 CVP监测CVP低，血容量不足 生生 命命 体体 征征 面颊、口唇、甲床由红润转 为苍白灰白紫绀 手足发凉、四肢浅表静脉变 细、毛细血管充盈时间延长 尿量减少 末末 梢梢 循循 环环 出血的综合判断 不要忘记隐蔽性 出血的评估 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 系统评估神经功能 v瞳孔 v意识清醒程度 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施
15、工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 神经功能评估-瞳 孔 正常瞳孔 异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 神经系统体征 幕上血肿肿出现现，一侧侧瞳孔散大，意识识障碍 进进行性加重，对侧对侧 肢体偏瘫瘫 颞叶钩回疝 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、 循环异常脑疝晚期 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 桥脑损伤 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企
16、业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 神经系统体征 双侧侧瞳孔时时大时时小，去大脑脑强直伴深昏迷 脑干损伤 一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚 动眼神经损伤 吗啡、杜冷丁、冬眠合剂瞳孔缩小 瞳孔散大阿托品、麻黄碱 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 意识是大脑功能活动的综合表 现 正常人意识清楚 正正 常常 人人 凡能影响大脑功能的疾病，均会 引起不同程度的意识改变，这种状 态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安 、思维混乱、语言表达能力减退等 意意 识识 障障 碍碍 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意意 识识 障障 碍碍 的的 程程 度度 神经功能评估 意识 为煤矿服务的矿井建设施工、洗
