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1、第四节颅内肿瘤一、星形细胞肿瘤1、星形细胞瘤【影像学表现】l CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化。l MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化。2、间变性星形细胞瘤【影像学表现】l CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。l CT增强：呈斑片状或不规则强化。【影像学表现】l MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现l MRI增强：呈不规则强化3、多形性胶质母细胞瘤【影像学表现】-CTl
2、平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显增强：实体部分明显强化但不均一。【影像学表现】-MRIl 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。l 增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征。4、毛细胞型星形细胞瘤l 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化二、少突胶质细胞肿瘤l 【影像学表现】l CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度
3、水肿l CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化l MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号l MRI增强：程度不同强化或不强化l 三、室管膜瘤l 【影像学表现】-CTl 平扫脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。l 增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。l 【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水l 增强实性部分明显强化四、髓母细胞瘤【影像学表现】-CTl 平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时
4、脑室周围可见略高密度带状影。l 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。【影像学表现】-MRIl 平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水l 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化五、脑膜瘤【影像学表现】-CTl 1.典型表现：l 平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性l 增强：
5、多明显均一强化【影像学表现】-CT2、非典型表现：非典型表现肿瘤约占2%-14%，可为：全瘤以囊性为主；肿瘤内密度不均匀；环形强化；壁结节；全瘤密度低，并呈不均匀强化；瘤内有高密度出血灶；肿瘤完全钙化；骨化性脑膜瘤；瘤周脑脊液样低密度区；酷似脑内的肿瘤；多发性脑膜瘤【影像学表现】-CTl 平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号l 增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”。六、垂体腺瘤【影像学表现】-CTl 平扫：l 微腺瘤多难以显示。l 巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍
6、底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦。l 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化。【影像学表现】-MRIl 平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失。l 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强
7、化，并能清楚显示海绵窦受累情况。七、颅咽管瘤【影像学表现】-CTl 平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化。l 增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化。【影像学表现】-MRIl 平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号。l 增强：囊壁及实体部分明显强化。八、生殖细胞瘤【影像学表现】l CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现l CT增强：明显均一强化l MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号l MRI增强：明显强
8、化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化九、听神经瘤【影像学表现】l CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形。l CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化。l MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号。l MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化。十、脑转移瘤【影像学表现】l CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。l 病灶常多发，为特征性表现。l 硬脑膜转移为硬膜局
9、限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块。【影像学表现】l CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。l 室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。l 柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。l 硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。l 颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下【影像学表现】l MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号l MRI增强：为均
10、一结节状和/或环状强化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断第五节颅脑外伤一、颅骨骨折【影像学表现】l X线：线性骨折平片显示僵硬线条状低密度影；3岁以下儿童，骨板多如乒乓球凹陷状，常无明显骨折线。对于颅底骨折和骨折引起的颅内出血、脑脊液漏，由于组织重叠缺乏对比，普通X线检查常显示不佳。l CT：是颅骨骨折的主要检查方法，表现为骨质的连续性中断、移位，还可见颅缝增宽分离，并能确定颅内血肿的位置、范围和周围的脑水肿，以及脑室变形和中线移位等情况。二、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）【影像学表现】l 损
11、伤区低密度：脑水肿l 散在点片状出血，可发展为脑内血肿l 蛛网膜下腔出血l 占位及萎缩l 其他，颅骨骨折、颅内积气l MRIl 脑水肿、出血三、弥漫性轴索损伤（diffuse aXonal injury,DAI）【影像学表现】l CT：l 单侧或双侧脑内低密度（20HU）l 脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失l 脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血，部分兵力可见蛛网膜下腔出血。l MRI:诊断敏感性优于CTl 弥漫性脑水肿和脑肿胀：长T1长T2信号l 多发点状出血【影像学表现】l 脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长T2信号l 小出血灶l 急性期为点状等长T1
12、短T2信号l 亚急性期T1WI和T2WI均为高信号（一）硬膜外血肿（epidural hematoma）【影像学表现】l CT：l 内板下方双凸形高密度，均一或不均一l 血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝l 常合并颅骨骨折l 可多发l MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿（二）硬膜下血肿（subdural hematoma）【影像学表现】l CT：l 内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度l 范围广泛，可跨越颅缝l 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形l 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化l MRI：信号演变同脑内血肿（
13、三）脑内血肿（intracerebral hematoma）【影像学表现】l CT：l 脑内不规则高密度（5090HU）l 周围水肿及占位表现l 吸收同高血压脑血肿l MRI：同高血压脑血肿（四）蛛网膜下腔出血（subarachnoid hematoma）CT表现脑沟、池内密度增高影，可呈铸形。大脑纵裂池出血多见。亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内一般7天左右吸收，CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。五、硬膜下积液（subdural fluid accumulation）影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影六、脑外伤后遗症 post-traumatic brai
14、n syndrome 软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通 脑积水（hydrocephalus）第六节脑血管疾病一、脑梗死（cerebral infarCTion）【影像学表现】l 血管造影l 脑血管狭窄或闭塞：50%l 血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟l 逆血流、无灌注区、动静脉短路【影像学表现】l CT表现（24小时）l 5060%正常l 早期征象l 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值7789Hu（4253Hu）l 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失l 豆状核轮廓模糊或密度减低【影像学表现】l CT表现（24小时）l 脑质密度：闭塞血管供
15、血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；12周密度减低且均匀，边界较清；23周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；12月，软化灶l 水肿和占位：12周最明显l 脑萎缩：脑室、脑沟扩大l 增强：3天周，23周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB(Blood brain barrier)破坏、新生毛细血管、过度灌注【影像学表现】l MRI：梗死6h内，由于细胞毒性水肿，DWI即可发现高信号；此后发生血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，T1与T2弛豫时间延长。l 正常血管流空信号消失。【影像学表现】l MRI（24小时）l 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；23周“模糊效应”；12月软化灶l 水肿和占位：12周最明显l 增强l 动脉增强消失l 邻近脑膜强化：13天l 脑实质强化：数周二、颅内出血（intracranial hemor
