《杨烈.结直肠癌的规范化治疗（病案讨论及分析2015）.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《杨烈.结直肠癌的规范化治疗（病案讨论及分析2015）.ppt（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、华西医院.胃肠外科 杨 烈 副教授 结直肠癌的规范化诊治 -病案讨论及分析 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 课堂内容提纲 理论知识概述 病案讨论、分析 给出病案，分组讨论，各组1-2名代表回答，分析 典型病案举例 总结 扩展学习资源介绍 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和
2、膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 理论知识概述： 1. 结直肠癌的临床表现、诊断与鉴别诊断； 2. 结直肠癌的术前评估手段及TNM分期； 3. 结直肠癌的规范化治疗原则： 不同分期结直肠癌的治疗原则； 有远处转移和无远处转移患者的治疗原则； 什么是新辅助治疗(neoadjuvant therapy)； 4. 结直肠癌的手术方式、切除范围及淋巴结清扫范围： 左/右半结肠切除术； 直肠癌低位/超低位前切除术 经腹会阴直肠癌联合切除术(APR)；全直肠系膜切除(TME)原则； 5. 结直肠癌术后随访： 随访时机、检查手段 如何判断有无复发转移 复发、转移癌治疗原则 虽然我国人民的健康水平
3、显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第7版结直肠癌TNM分期系统 T Tx侵润深度不详 T0无原发肿瘤证据 Tis肿瘤限于粘膜层 T1肿瘤侵及粘膜下 T2肿瘤侵及肌肉层 T3原发癌穿透固有肌层至浆膜下 或进入无腹膜包裹的结肠/直肠旁组织中 T4T4a 癌肿穿透脏层腹膜 T4b 癌肿直接侵入其他器管或结构 T5T3或T4，但局部已超出邻近组织或器官 N Nx淋巴结情况不详 N0淋巴结无转移 N1有1-3个区域淋巴结转移: N1a 1个;
4、N1b 2-3个; N1c:浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植 (td, tumor deposit), 非区域淋巴结 N2有4个或更多区域淋巴结转移：N2a 4-6个；N2b 7个 M Mx有无远处转移不详 M0无远处转移 M1有远处转移：M1a 1个器官转移 M1b 1个或腹膜转移 分期第七版 0 TisN0MO I T1-2N0MO II T3-4N0MO： IIA T3N0MO IIB T4aN0MO IIC T4bN0MO III 任何T,N1-2M0: IIIA T1-2N1MO,T1N2aM0 IIIB T3-4aN1MO,T2-3N2aM0,T1-2N2b
5、M0 IIIC T4aN2aM0,T3-4aN2bM0,T4bN1-2M0 任何T，任何N，M1: IV A 任何T，任何N，M1a IV B 任何T，任何N，M1b 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 理论知识概述： 1. 结直肠癌的临床表现、诊断与鉴别诊断； 2. 结直肠癌的术前评估手段及TNM分期； 3. 结直肠癌的规范化治疗原则： 不同分期结肠癌、直肠癌的治疗原则； 有远处转移和无远处转移患者的治疗原则；
6、 什么是新辅助治疗(neoadjuvant therapy)； 4. 结直肠癌的手术方式、切除范围及淋巴结清扫范围： 左/右半结肠切除术； 直肠癌低位/超低位前切除术 经腹会阴直肠癌联合切除术(APR)；全直肠系膜切除(TME)原则； 5. 结直肠癌术后随访： 随访时机、检查手段 如何判断有无复发转移 复发、转移癌治疗原则 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 无远处转移的结肠癌无远处转移的结肠癌 （Colon c
7、ancer without metastasisColon cancer without metastasis） 根 治 性 切 除 术术 Tis,T1-2N0M0 （I期） 临临床试验试验 ； 观观察； 卡培他滨滨 或5-Fu/LV 可 切 除 定 期 复 查查 II期：无高危因素， 未侵及浆浆膜（ T3NOM0） II期：伴高危因素， 侵及浆浆膜（T4） III期（T1-4N1-2M0) FOLFOX XELOX 高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定 FOLFOX (preferred) XELOX (category 1) FLO
8、X (category 1) 卡培他滨滨或5-Fu/LV 加 强 化 疗疗 不可切除 （locally advanced） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 同时性远处转移的结肠癌同时性远处转移的结肠癌 （Colon cancer with synchronous metastasis Colon cancer with synchronous metastasis ） 仅仅 肝 或 肺 转转 移 结肠结肠切除
9、+同时时或分 期转转移灶切除术术 可 切 除 标标准方案化疗疗 新辅辅助化疗疗（2-3月 )+ 结肠结肠切除+同时时或 分期转转移灶切除术术 观观察或短程化疗疗 结肠结肠切除 + 辅辅助化 疗疗（2-3月) + 分期 转转移灶切除术术 不 可 切 除 无肠肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 化疗疗 每 2月 定 期 评评 估 原发发癌 姑息切除 可 切 除 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 同时性远处转移的结肠癌
10、同时性远处转移的结肠癌 （Colon cancer with synchronous metastasis Colon cancer with synchronous metastasis ） 腹 腔 或 腹 膜 转转 移 无肠肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 加 强 化 疗疗 原发发癌姑 切 结肠结肠造 口 旁路 吻合 安置 支架 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 无远处转移的直肠癌无远处转移的直肠癌 （Re
11、ctal cancer without metastasisRectal cancer without metastasis） cT1N0M0 ERU或MRI评评估 ： 肠腔累 及30%；直径 3mm)；不固 定； 距肛 缘8cm； 无神 经脉管受累无淋 巴结受累； 中 到高分化 经经 肛 切 除 pT1-2N0M0 pT3N0M0或 pT1-3N1-2M0 cT1-2N0M0 pT1，Nx, 切缘缘阴性 pT1，Nx 有高 危因素或 pT2Nx 经经腹切除术术 定 期 复 查查 辅辅 助 治 疗疗 辅辅助治疗疗：1、化疗疗+放化疗疗+化疗疗 (三明治法) 2、放化疗疗+化疗疗 化疗疗：5-F
12、u/LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药滨单药 放化疗疗：持续续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨滨/RT (preferred) 对对于pT3N0M0的高位直肠肠癌，如果切缘缘阴性且无高危复发发因素，放疗对疗对其的预预后 改善效果不大，可考虑仅虑仅作化疗疗。 I期： 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 无远处转移的直肠癌无远处转移的直肠癌 （Rectal ca
13、ncer without metastasisRectal cancer without metastasis） cT3-4N0M0或 任何T，N1-2 放化疗疗(45-50 Gy) pT1-2N0M0 pT3N0M0或 pT1-3N1-2M0 局部进进展癌 经经腹切除术术 辅辅助 治疗疗 辅辅助治疗疗：1、化疗疗+放化疗疗+化疗疗 (夹夹心疗疗法) 2、化疗疗+放化疗疗 化疗疗：5-FuLV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药滨单药 放化疗疗：持续续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨滨/RT (preferred) 化疗疗（围术围术期 6月 ）
14、 不能耐受新辅辅助 经经腹切除术术 观观察 II、III期： 化疗疗 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 同时性远处转移的直肠癌同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis Rectal cancer with synchronous metastasis ） 同 时时 性 远远 处处 转转 移 直肠肠切除+同时时或分 期转转移灶切除术术 可 切 除
15、 新辅辅助化疗疗 （2-3月） 放化疗疗 不 可 切 除 无肠肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 化疗疗每2月评评估 原发发癌 姑息切除 可 切 除 pT1-2N0M1 化 疗疗 pT3-4，any N,M1 或any T,N1-2,M1 化疗疗+放化疗疗+ 化疗疗 直肠肠切除+同时时或 分期转转移灶切除术术 考虑虑放化疗疗 放化疗疗 直肠肠切除+同时时或 分期转转移灶切除 术术 直肠肠切除+同时时或 分期转转移灶切除术术 化 疗疗 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体
16、活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 理论知识概述： 1. 结直肠癌的临床表现、诊断与鉴别诊断； 2. 结直肠癌的术前评估手段及TNM分期； 3. 结直肠癌的规范化治疗原则： 不同分期结直肠癌的治疗原则； 有远处转移和无远处转移患者的治疗原则； 什么是新辅助治疗(neoadjuvant therapy)； 4. 结直肠癌的手术方式、切除范围及淋巴结清扫范围： 左/右半结肠切除术； 直肠癌低位/超低位前切除术 经腹会阴直肠癌联合切除术(APR)；全直肠系膜切除(TME)原则； 5. 结直肠癌术后随访： 随访时机、检查手段 如何判断有无复发转移 复发、转移癌治疗原则 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 结直肠癌手术原则结直肠癌手术原则 （Principles of surgery f
