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1、为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 泰安市第一人民医院 感染科 二O一四年六月 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 提提 纲纲 一、ICU感染 二、ICU感染控制基本原则和措施 三、重点部位医院感染预防与控制 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂
2、不适用于本规定。 一、一、ICUICU感染感染 ICU感染属于医院感染，是指患者发生 在ICU这一特定环境内的感染。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 1、疾病的复杂性与严重性 n 患者来自院内外各科室 n 常合并严重的基础疾病 n 年老体弱、全身重要器官功能减退、病 程长 n 各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿 瘤、化疗药物的应用 ICUICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、
3、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素 2、有创监测操作多，侵入性导管的放置 n 侵入性诊治手段增多 n 长时间留置尿管、引流管、静脉导管 n 各种人工气道的建立及治疗急性肾功能 不全的动静脉血液过滤装置等 n 有创伤口的增多 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素 3、广谱抗生素的应用 n 长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体 正常菌群的平衡 n
4、 应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强 ，产生耐药菌株的机会增多 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 4、医疗仪器、设备消毒与灭菌不彻底或 再污染 先进的仪器设备日益增多，其中很多 是由高分子聚乙烯材料制成的，给消毒 工作带来一定困难。 ICUICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 科学认识科学认识ICUICU的
5、感控的感控 多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感 ICU医院感染率肯定在全院名列前茅 ICU感控确存在一些较难控制的因素 硬件：单间少、大房间多 部分病人住院时间长 病情重、侵入设备多 人员复杂、流动性大、外来人员多 以现有条件，很难做到医院感染“零容忍” 医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的 严重挑战 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 二、二、ICUICU感控基本原则和措施感控基本原则和措施 n ICUICU布局和环境管理布局和环境管理 n n ICU IC
6、U的人员管理的人员管理 n n 加强加强ICUICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作 n n 抗菌药物应用的管理抗菌药物应用的管理 n n 加强加强ICUICU医疗垃圾管理医疗垃圾管理 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICU布局和环境管理 1、布局合理 n 严格划分治疗区与监护区。 n 每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房 间，用于隔离病人。 n ICU每床使用面积不少于15m2，床间距1 米以上。 n 应具备良好的通风、采光条件。 n 具备足够的非接触性洗手设施和
7、手部消毒 装置。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICU布局和环境管理 2、环境管理 n 每天开窗通风2-3次 n 用动态消毒机进行空气消毒 n 地面每日三扫三拖 n 呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器 表面用消毒剂擦拭 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICU布局和环境管理 2、环境管理 n 听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂 擦拭，每日不
8、少于1次。 n 感染性患者使用的物品专人专用，条件 受限时应一人一用一消毒。 n 床栏、床旁桌、门把手，用消毒剂擦拭 ，每日至少2次。 n 护士站台面、病历夹、电话键、电脑键 盘、鼠标等每日擦拭消毒毒至少1次。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU的人员管理的人员管理 1、进出ICU人员的管理： 所有人员必须更衣、换鞋、戴 帽子和口罩后方可进入ICU。ICU 工作人员外出时必须外加隔离衣， 更换外出鞋 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的
9、矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU的人员管理的人员管理 2、严格洗手制度： n 有效洗手可使院感率 降低50%-80%。 n 洗手的目的：去除指 甲、手、前臂的污物 和暂住菌，将常驻菌 减少到最低程度，同 时抑制微生物的快速 再生。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 WHOWHO关于手卫生（洗手或手消毒）关于手卫生（洗手或手消毒） 的六个指征包括：的六个指征包括： 下列情况应进行手卫生： 接
10、触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性 操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人 使用过的物品后。使用速干手消毒液，作为 ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分 泌物等明显污染时，必须流动水洗手。摘掉手 套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位 到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌 流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。 请注意：既不能忽视保护自己的手卫生；也不 能忽视保护病人的手卫生。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤
11、矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 戴手套的要求：接触粘膜和非完整皮肤， 或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触 血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被 它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护 理病人后要摘手套，护理不同病人或医护 操作在同一病人的污染部位移位到清洁部 位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤 口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴 双层手套。戴手套不可替代洗手，戴手套 前后应进行手卫生 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属
12、关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU的人员管理的人员管理 3、强化无菌观念 n吸痰时 严格无菌操作，采用密闭 式吸痰管（手卫生） n留置导尿时 遵守无菌技术规程， 使用防逆流引流袋，保持导尿系统 4、工作人员患有感冒、肠炎、皮肤 或呼吸道以及其他器官传染病时， 应避免接触患者。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU的人员管理的人员管理 5、医务人员不得在病房内饮食，病床上 一般不得放置物品，如有必要，可铺上 消毒巾。 6、严格参观、探视制度，
13、集中探视时间 ，控制探视人数，尽量减少室内过多人 员流动。 7、牢固树立ICU与院内感染预防与消毒 管理工作的整体观念。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU病人管理病人管理 1.将感染与非感染病人分开安置。 2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，隔 离于单独房间。 3.对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄菌）、泛 耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单独 房间，并有醒目的标识。房间不足时，可以将同 类耐药菌感染或携带者集中安置。 4.对于重症感染、多重耐
14、药菌感染或携带者和其 他特殊感染病人，分组护理，固定人员。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ICUICU病人管理病人管理 5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人， 安置于正压病房或隔离于单独房间。 6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室 内的病人。 7.如无禁忌证，将病人床头抬高30。 8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎 高危因素的病人（如气管插管病人），每 日四次口腔护理。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业
15、、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 加强加强ICUICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作 高度危险物品 n 高度危险性物品 例如：手术器械和用品、穿刺针 、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透 析器、血液和血液制品、导尿管等。 n 高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛 熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 加强加强ICUICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作 中度危险性物品 n 呼吸机管道、胃肠道内镜
16、、气管镜、压舌板、喉镜 、体温表 n 呼吸机使用中的呼吸机每天擦拭保持清洁，呼吸机 回路每周更换一次，污染时及时更换。过滤网每周 清洁一次。 n 停止使用的呼吸机后，表面用75%的酒精擦拭，一 次性管道毁形，非一次性物品送供应室消毒灭菌处 理，如湿化罐。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 加强加强ICUICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作 中度危险性物品 n 氧气湿化瓶：送消毒供应中心消毒处理。 n 负压吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液 浸泡30分钟。推荐使用一次性负压吸引管道。墙 上的负压表部分用消毒液擦拭晾干备用。 n 心电监护仪：用75%酒精擦拭，血压计袖带用消 毒液清洗。 n 直接或间接接触病人的物品：脸盆、便盆、尿壶 为患者专用。一床一巾；被服、布类拆下后送洗 浆房清洗消毒。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿
