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1、中西医结合执业医师测验技能二三站答案30 / 30 作者： 日期：个人收集整理，勿做商业用途第二站【1号】：一、中医脉诊的方法和布指(1)、诊脉之前，先让患者休息片刻，环境保持安静（2）、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，手腕伸直，手心向上，在腕关节下面放置脉诊垫。（3）、指法：医生和病人相对而坐，用左手按病人右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，以指目按触脉体（感觉灵敏）布指：医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。布指疏
2、密合适，和患者身长相适应，高则疏，矮则密。小儿寸口部位甚短，以一指定关法诊脉，以拇指统按三部脉。二、浅反射1、腹壁反射 （6分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 （3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分） 2、角膜反射（6分） 检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应
3、。（3分） 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分） 3、提睾反射（4分） 检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分） 双侧反射消失，提示腰髓12节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分） 另赠深反射（1）肱二头肌反射（6分） 检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作 （2）膝腱反射（6分
4、） 检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分） （3）跟腱反射（踝反射）（4分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分） 三、扁桃体检查（1）体位，操作方法正确（6分） 被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 （2）
5、指出主要检查项目（7分） 检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。 扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。 扁桃体增大分几度，标准？ 扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为度：达到或超过咽后壁中线者为度。四、同步电除颤(1)患者体位(2分)平仰卧位。(2)操作准备(12分)手控电板，涂以专用导电胶;(2分)开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)选择能量：200(焦耳)/首次。(2分)除
6、颤器充电(2分)确定两电板正确安放：(4分)前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)答：两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)两电极必须分开。(0.5分)涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0.5分)相关位置：前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。非同步用于室性、室颤。同步用于房颤
7、、房扑非室性。【2号】一、针刺消毒针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。1.针具器械消毒针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳。（1 ）高压蒸汽灭菌法将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在98147kPa的压强，115 123 C 的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。（2 ）药渣浸泡消毒法将针具放入75% 酒精内浸泡3060分钟。取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡1020分钟
8、。达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针。必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好。（3 ）煮沸消毒法将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内进行煮沸。一般在水沸后再煮l520分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝。如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120 ，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。 2.医者双手消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。 3.针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75% 酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75% 酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部
9、位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。 4.治疗室内的消毒针灸治疗室内的消毒。包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用人一用的消毒垫布、垫纸、扰巾则更好“治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。二、测血压（P45）三、口对口人工呼吸：1、患者置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道通畅。2、术者半跪于患者头端一侧，用一手托起患者下颌，使患者张口，另一手捏住患者的鼻孔。3、术者深吸一口气，将口贴紧患者的口部缓慢而均匀徐徐吹入，使患者胸部缓缓张起。4、吹气完后，术者
10、口离开，同时松开捏鼻孔的手，轻压患者胸部，借助肺弹性回缩排出肺内气体5、如此反复进行，吹气频率成人12-16次/分，儿童18-20次/分，吹气时间占呼吸周期的1/3。四、脊柱弯曲度:检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此为标准，观察脊柱有无侧弯。【5号】： 定位孔最：尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸处 百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。天宗：在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平定位。二、脊柱损伤搬运1
11、、脊柱损伤搬运原则：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。2、就地取材：木板床或硬质平板担架3、搬运操作方法：用木板或门板搬运，搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。若不足三人，可将患者滚动至平板上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法。三、克氏征（克尼格氏征）患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。四、肺下界扣诊先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音做一标记。恢复平静呼吸，然
12、后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。再标记之间的距离即为肺下界移动度。【6号】： 一、定位：期门：在胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。二、布氏征（布鲁金斯基征）：被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直，检查者左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。以同样方法检查另一侧。三、手术洗手法操作：1、紧急洗手：先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。2、肥皂洗手：先用肥
13、皂及清水将手臂按普通洗手方法洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水，如此反复刷洗3遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。四、肺下届移动度的操作先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后
14、屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。再标记之间的距离即为肺下界移动度。【8号】 定位内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。迎香：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。至阴：足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。二、肝脏的触诊1、单手触诊：检查者将右手三指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘大致平行的放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触肝下缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。2、双手触诊：检查者右手位置不变，而左手托住被检查
15、者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。三、心脏听诊顺序二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。橡皮管的止血带的方法携带方便、应用广泛。但施压面窄，且压力不易控制，易造成神经和局部软组织的损伤，使用时应加衬垫物。缠扎橡皮管止血带的方法是：以左手拇指、食指及中指夹持止血
