《结缔组织病相关间质性肺炎临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结缔组织病相关间质性肺炎临床研究（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浙江大学 硕士学位论文 结缔组织病相关间质性肺炎的临床研究 姓名：刘磊 申请学位级别：硕士 专业：内科学 指导教师：沈华浩 20120509 浙江大学硕士学位论文中文摘要 结缔组织病相关间质性肺炎的临床研究 浙江大学医学院 硕士研究生 导师 中文摘要 呼吸病学 刘磊 沈华浩 【背景】结缔组织病合并的间质性肺炎( C T D P ) 既为C T D 的重要并发症，也是 皿s 的重要病因之一，口在C T D 治疗中起着举足轻重的地位。 【目的1 分析C T D 口患者的临床类型、肺功能、影像学表现、治疗方法及转归情 况，提高临床认识 【方法】回顾性分析2 0 1 1 1 1 2 0 1 2 1 3
2、 1 期间本院住院患者，原发病为弥漫性结 缔组织病，去除重复住院治疗及其他原因导致m 者，反复住院患者以初次住院资 料为入组资料，其余资料作为随访资料分别统计该组患者一般资料、原发病类 型、实验室检查结果、肺功能结果、职C T 表现及用药及合并症情况等 【结果】共入组患者3 9 例，平均住院患者年龄5 1 5 士1 4 6 岁，男：女= 7 ：3 2 继发 口的主要结缔组织病类型统计如下：P M 7 例( 1 7 9 ) ，D M 5 例( 1 2 8 ) ，S L E 8 例( 2 0 5 ) ，强直性脊柱炎( A S ) 1 例( 2 5 ) ，S S c 7 例( 1 7 9 ) ，p
3、S S 4 例( 1 0 3 ) ， R A 8 例( 2 0 5 ) ，未分化结缔组织病( U C T D ) 2 例( 5 1 ) ，M C T D 2 例( 5 1 ) ， 系统性血管炎1 例( 2 5 ) 主要I I 缶床表现：皮疹1 6 例( 4 1 O ) ，活动后气急1 0 例( 2 5 6 ) ，血气分析示低氧血症2 例( 5 1 ) 乏力1 7 例( 4 3 6 ) ，关节痛2 6 例( 6 6 7 ) 肺外受累1 6 例( 4 1 o ) ，其中6 例为骨质疏松( 1 5 4 ) ，2 例为甲 状腺疾病( 5 1 ) 有雷诺现象的患者6 例( 1 5 4 ) 胍C T 表现
4、提示3 1 例患者 ( 7 9 5 ) 的间质性病交主要位于下叶，1 7 例( 4 3 6 ) 患者病变位于胸膜下，2 1 例( 5 3 8 ) 有斑片影，纵隔淋巴结肿大2 3 例( 5 9 O ) ，仅有5 例患者表现为毛 I I 浙江大学硕士学位论文中文摘要 玻璃影，纤维条索1 7 例( 4 3 6 ) ，9 例( 2 3 1 ) 患者有支气管扩张的表现，网格 状影患者有2 2 例( 5 6 4 ) 3 9 例患者中有2 7 例( 6 9 2 ) 行肺功能检查。F v C 预计值平均值( 7 8 6 1 4 8 ) ，F E v l 预计值平均值( 8 3 7 1 6 0 ) ，F E v
5、 l F v C 平均值( 8 8 6 7 4 ) D L C O 预计值平均值( 5 5 0 1 9 5 ) ，上述4 肺功能指 标与疾病活动度均无相关性( P o 0 5 ) 3 9 例患者中3 2 例行心脏超声检查，其中5 例( 1 5 6 ) 提示左室舒张功能减低，1 3 ( 4 0 6 ) 例有瓣膜病变或瓣膜处反流，3 例( 9 4 ) 存在少到中等量的心包积液6 例( 1 8 8 ) 有肺动脉高压情况，3 ( 9 4 ) 例为中度肺动脉高压，3 例( 9 4 ) 为轻度肺动脉高压评估患者病情活动度，2 9 例( 7 4 4 ) 为病情活动，1 0 例( 2 5 6 ) 为( 暂)
6、不活动。住院后即予足量激素 的患者有2 3 例( 5 9 O ) ，入院后子中等剂量激素( 相当于泼尼松O 5 1m g l ( g d ) 的患者有l l 例( 2 8 2 ) ，此l l 例患者中有4 例( 1 0 3 ) 在住院过程中改为足量 激素，使用足量激素与否与患者原发病情活动度相关( P 0 0 5 ，均没有统计学意 义 表1H R C T 表现与C T D 原发病活动度相关性。 4 P o 0 5 各H R C T 表现均与病情活动度无关 浙江大学硕士学位论文 结粜 图2C T D P 的H R C T 表现 t 位于下肺近胸膜的斑片影；口网格影；口牵拉性支气管扩张 6 肺功能
7、结果：3 9 例患者中有2 7 例( 6 9 2 ) 行肺功能检查。F V C 预计值平均 值( 7 8 6 1 4 8 ) ，F E V l 预计值平均值( 8 3 7 1 6 O ) ，F E V l F V C 平均值 ( 8 8 6 7 4 ) 。D L C O 预计值平均值( 5 5 O 1 9 5 ) 。经t 检验，上述4 肺功 能指标与疾病活动度均无相关性( P 0 0 5 ) ，见表2 同时，选取C T D D 合并发病 率最高的两类C T D 疾病即P M D M 和S S c 进行肺功能的相关分析，上述4 组肺功 能指标在两组问无相关性( P 0 0 5 ) ，提示研究组中
8、P M D M 和S S c 患者相比，在 第一次就诊时肺功能通气及弥散功能无明显差异。又将P M D M 及S S c 单独列组， 其他C T D 另成一组作进一步分析，发现P M D M 及S S c 组患者肺功能的F V C 预 计值和F E v l 预计值与其他C T D 组相比具有显著性差异( P 0 0 5 肺功能四项指标与C T D 活动度无关，存在此以各值平均值百分比表示 表3P M D M 及S S c 组与其他C T D 组肺功能 + 有统计学差异，P 0 0 5 ) ，但该类患者住院费用远远高于肺感染患者，因此我们必须 重视C T D P 患者合并感染的情况，及时合理的使
9、用抗菌药物，避免患者因合并感 染造成不良的预后及减少该类疾病所带来的社会经济负担 浙江大学硕士学位论文 结论 结论 1 C T D P 的发病人群以相对年纪较轻的女性患者为主，其发病人群与C T D 常见的 发病人群相似，皿s 更多见于男性和5 0 岁以上老年人，并多有吸烟史或粉尘接触 史【1 4 ，1 5 1 因此对于不吸烟的年轻女性出现口的表现，需首先排除C T D 口的可能 性。 2 需重视C T D 一患者的胍C T 及肺功能检查。C T D 口的病理类型大多为N S ， 其影像学特点可归纳为多见于两下肺的对称性网格影，伴( 或) 不伴纤维条索形 成及其所导致的支气管扩张。但以上各独立
10、的如 蛇T 表现均与原发C T D 活动度无 相关性肺功能检查是对患者通气及弥散功能的检测，根据本组病人的研究结果 可知C T D P 患者常有限制性通气障碍及弥散功能的障碍，与H R C T 表现类似的是， F v C 预计值、F E v l 预计值、F E V l F v C 及D L C O 预计值均与C T D 病情活动 度无关，肌炎及系统性硬化症合并问质性肺炎患者在肺通气功能障碍方面与其他 C T D D 有显著性差异以上三结果提示C T D P 患者的职C T 及肺功能均与当时 原发C T D 的活动度无关，在评价C T D 口时需单独评价m ，而不能以C T D 的活动 度来简单
11、预测口的病情，同时需特别重视肌炎及系统性硬化症所致的间质性肺炎 的评估和治疗 3 C T D P 住院患者最常见的并发症为肺部感染，可能与原发病相关的免疫异常及 问质性肺炎所致的肺部渗出、纤维化等有关但经统计学分析，有无肺部感染与 肺功能的通气及弥散功能指标无相关性，因此在评估C T D P 患者的问质性肺炎时 可忽略肺部感染的影响 4 糖皮质激素及免疫抑制剂的使用是目前对C T D P 的主流治疗，尽管缺少前瞻性 随机对照，双盲研究，但有为数不少的回顾性研究提示激素及免疫抑制剂的联合 治疗对C T D P 有效本研究中糖皮质激素用量与原发病活动性有关，但对有较严 1 4 浙江大学硕士学位论文
12、结论 重影像学表现或严重的限制性通气障碍及弥散功能障碍，无论其原发病活动与否， 仍需积极应用足量激素控制C T D P ，并适时使用免疫抑制剂 5 C T D D 不仅对患者的身心健康有极大的危害，也造成社会沉重的经济负担，本 研究中患者病情活动度与住院费用明显相关，提示临床医师需重视对C T D 口患者 的长期管理，尽量使其病情保持稳定 浙江大学硕士学位论文 参考文献 参考文献 1 】K 刀ME 气L E EKS ，J o H K O HT e ta 1 h l t e r s t i t i a ll 衄gd i s e a S e sa S s o c i a _ t e dw i m
13、c o l l a g e I l v 弱c u l 缸 d i s e a S e s ： r a d i 0 1 0 百c a n d h i s t o p a t l l 0 1 0 西c缸d i I l g s【J 】 姗i o 鲫l l i c s ：ar c V i c wp u b l i c 撕0 no fm eI 湖i o l o 昏c a lS o c i 啊o f N o m lA H l 丽c a h l c ，2 0 0 2 ，2 2S p e cN o ( S 1 5 1 - 6 5 【2 】 S T R A N G EC ，H I G H L A N DKB I
14、 n t e r s t i t i a l1 u l l gd i s e a S ei nm ep a t i e n tw h 0h 勰 c o 蚰e c t i v et i s s u ed i s e 弱e J 】C 1 诚c si nc h e s tm c d i c i n e ，2 0 0 4 ，2 5 ( 3 ) ：5 4 9 - 5 9 ，诚 3 L MCKW A I ，L A C EWD ，F I S H B E 玳MC H i S t o p a t h o l o g yo fp u l m o n a r y f i b r o t i cd i s o r d
15、 e r s J S e r 血n a r si I lr e s p i r a t o D ，锄dc r i t i c a lc a r em e d i C i I l e ，2 0 0 6 ， 2 7 ( 6 ) ：6 l3 2 2 【4 】 T R A V I SwD ，孙烈N N a 雕U 旺Gl 玳GTE ，瓜，e ta 1 I d i o p a 蚰cn o n s p e c i f i c i 1 1 t e r s t i t i a Jp n e 啪o n i a ：r 印o r to f 锄A m e c a nT h o r a c i cS o c i e t yp r q e c t 【J 】 A m 丽c 狮j o 啪a lo fr e S p i r a t o r y 觚d 嘶t i c a lc 龇m e d i c i l l e ，2 0 0 8 ，l7 7 ( 12 ) ： 1 3 3 8 - 4 7 【5 】A m 舐c 锄 T h o r a c i c S o c i e t y 厄u r o p e 锄 R e S p i r a t 0 D ，S o c i e t y h l t 锄a t i o n a l M u l t i d i
