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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 结直肠癌的放化疗 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Abstract 目前手术仍然是结直肠癌治疗的基 石，但放疗和化疗对帮助改善结直肠癌生存 率有重要作用。对进展期和伴有转移的结直 肠癌往往需要
2、采取联合治疗。过去的40年， 手术技术和非手术治疗技术的进步减少了肿 瘤病死率。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Introduction 结直肠癌在英国是发病率排第三的 癌症，占所有癌症的和13.6%（男性）和 11.2% （女性），并且其发病率逐年上升，在 英国2011年及2012年有大约30000例新诊断病 例。近四分之三的这些新诊断病例在65岁及 65岁以上，尽管发病率不断增加，自1970年 代初，结
3、直肠癌病死率女性下降了50%和男性 下降了38% 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Introduction 肠癌筛查的引入使得一部分结直肠 癌能早期发现和治疗,导致病死率减少。结直 肠癌五年生存率因肿瘤分期不同而表现出很 大差异，但总体五年存活率是55%左右。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸
4、烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Investigation and staging 为确保患者获得最优治疗应进行充分术 前准备和讨论，完善多学科团队讨论。 应该进 行内镜及放射学等评价，这应该包括: 1.体格检查，必要时行麻醉下检查； 2.患者临床表现及伴随疾病； 3.肠镜或CT模拟肠镜； 4.胸、腹部和盆腔CT； 5.盆腔MRI（直肠癌） 6.经直肠内镜超声（低位直肠癌） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不
5、合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Investigation and staging 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Management 肿瘤学治疗 多学科综合治疗 与患者商量 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第一部
6、分 Rectal cancer 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Rectal cancer localized disease 直肠癌患者是否需要联合治疗是由肿瘤切 除后复发风险高低决定的。 手术主张全结肠系膜切除术total mesorectal excision (TME) MRI对术前直肠癌分期有重要意义。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢
7、性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Preoperative (neoadjuvant) treatment 目的：降低术后复发风险，降低肿瘤分期 ，使部分患者能手术治疗。 方法： 1.短期术前放疗(SCPRT)： 25 gy，分5次，1 周。 2.放化疗(CRT)： 45 gy ，分25次，5 周。联合化疗。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方
8、式仍未得到有效控制。 短期术前放疗(SCPRT) The pivotal Swedish rectal cancer trial实验证 明术前短期放疗较单纯手术能减少复发率 (11% vs 27%) 提高5年生存率(58% vs 48%) 多中心大样本研究证明SCPRT能降低局部复 发率。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Neoadjuvant chemoradiotherapy 术前放化疗与术后放化疗对比
9、50.4 Gy ，分 28次，联合5-FU （5天，第一 周和第五周）， 术后放化疗组另外加 5.4Gy 所有病人行TME 术后5-FU 辅助化疗。 术前放化疗组5年局部复发率6%术后组13% ，10年局部复发率（ 7 vs 10% ）。5年无瘤 生存率和总生存率无明显差异。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Neoadjuvant chemoradiotherapy 5-FU与卡培他滨 口服卡培他滨治疗在与5
10、-FU等价情况下 ，有不同的毒性，卡培他滨表现出更多的手足综 合症、疲劳和直肠炎,但是更少的中性粒细胞减 少。 到目前为止,没有试验显示奥沙利铂或伊立替 康更能让患者获益。生物制剂如贝伐单抗, 西妥昔单抗等目前只在I / II期研究中表现出一 定优势,因而5-FU仍然是新辅助化疗的首选药 物。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Complications from neoadjuvant treatment 放
11、疗毒性 晚期肠毒性：包括穿孔、阻塞、狭窄、吸 收不良、增加排便频率和尿失禁等。 其它：包括不孕症、勃起功能障碍、伤口 延迟愈合等。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Which preoperative treatment ， SCPRT or CRT？ 最近两项研究表明两者在局部复发率、生 存率及晚期毒性方面无显著差异。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统
12、疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Which preoperative treatment ， SCPRT or CRT？ NICE 指南将直肠癌分为三组（以术前MRI结 果对直肠癌分级为依据）： 低危组（单独手术治疗）cT1-3a N0 中危组（ SCPRT or CRT ）cT3b or more without threatened CRM or N+。 高危组（ CRT ）MRI 预示术后切缘可能受侵 犯或有肿瘤转移。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖
13、尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Timing of surgery 最优新辅助放疗和手术之间的时间间隔 还不清楚。 通常是CRT后6-8周，SCPRT后1周。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Unresectable tumours CRT 提高R0切除可能性，延长无病生存期。 虽然我国人民的
14、健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Radiotherapy technique 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Adjuvant radiotherapy 术后放化疗用于术后切缘阳性或淋巴结外 转移，且未行术前放疗者。 虽然我国人民的健康水
15、平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Adjuvant chemotherapy 许多试验评估直肠癌辅助治疗都是把化疗 和放疗一起研究，因此很难单独评价术后 化疗的作用。不同地区对接受新辅助CRT与 术后应该继续接受辅助化疗的观点态度不 一，因为没有直接的证据表明其有效。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体
16、活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Local recurrence MDT 治愈性手术（决定性因素） 新辅助放化疗（之前没有接受过放疗患者 ） 对不能手术患者采取姑息放疗以减轻患者 症状。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二部分 Colon cancer 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 Neoadjuvant chemotherapy 新辅助化疗对结肠癌的作用暂不明确， 目前正在进行相关研究。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢
