临床路径.ppt（班博）.ppt

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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * * * 1 1 临床路径的制定、实施与 质量控制 济宁医学院附属医院 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 主要内容 一、如何制定与实施临床路径 二、临床路径的文本开发 “医师版”临床路径文本 “护理版”临床路径文本 “患者版”临床路径文本 三、临床路径信息化、实施中的变异分 析与质量控制 四、临床路径实施效果的评估与反馈 DateDate n2 虽然

2、我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 一、临床路径的制定与实施 n临床路径起源与国际 背景 n卫生部要求与相关文 件 n我院临床路径实施的 背景、过程及案例 n临床路径与单病种付费 关系 n服务质量与效益的关系 DateDate n3 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等

3、不健康生活方式仍未得到有效控制。 临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针 对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科 学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划 ”。 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键 性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者 在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服 务。 DateDate n4 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合

4、理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 1.按服务项目付费 2.按天数： 3.按人头预付 4.总额预算 5.按病种付费：又称按诊断分类定额预付 制（DRGSPPS） 6.按预算条目 医院费用的支付方式 济医附院济医附院 DateDate n5 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 q临床路径的工作方法，和“护理程序”类似；临床 路径的内容，和“护理计划”也很相似 q早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些 常被认为

5、是住院服务的一般内容 q当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重 点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时， 路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来 DateDate n6 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 q在美国，临床路径的产生和发展经历了30年的时 间，最近年中得到更广泛的普及 q二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发 达国家的应用也逐渐增加 DateDate n7 虽然我国人民的健康水平显著提

6、高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 台湾在1995年推行了健康保险制度， 按量计酬制的支 付方式,转为总额预付制,开始实施临床路径管理 2010年1月1日开始实施DRGs 8 DateDate n8 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 台灣全民健保之實施與變革

7、 全民健保開辦 Fee For Service Case Payment 實施牙醫總額制度 實施中醫總額制度 實施西醫基層總額制度 實施醫院總額制度 SARS 實施醫院總額自主管理 實施醫院個別總額制度 1995 3 1998 7 2000 7 2001 7 2002 7 2003 3 2003 7 2005 7 正式實施TW-DRGs支付方案 2010 1 建構門診醫療體系整合式照護模 式 2009 12 完成第五次藥價調整 2006 7 成人預防保健項目由國建局支應 2007 7 教學費用全額由公務預算補助 2009 1 調整菸品健康福利捐 2009 6 全面使用健保IC卡 DateDat

8、e n9 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 医生 病人 设备设施 服务项目 药品耗材 检查检验 监管重心后移 监管重心前移 输入端输入端 输出端输出端 疾病治疗结果 项目付费 病种付费 监管 监管 诊疗过程 DateDate n10 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不

9、合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 1.低于成本价格医疗 服务项目 1）一般医疗服务项 目（诊察、护理、一 般治疗 肌肉注射、输液、理 疗） 2）手术项目、 3）非手术治疗项目 药品（顺价加成） 耗材（顺价加成） 2.现行价格可有结余 的服务项目 1）检验项目 2）大型仪器检查项目 药品、耗材结 余（利润） 检验、检查项目结余（利润） 目前医院医疗服务收费结余来源示意 DateDate n11 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方

10、式仍未得到有效控制。 1.必做服务项目 （必须给患者提 供的服务项目） 2.可选项目 （根据病情需要 选择提供的服务 项目） 药品 耗材 1.列入单病种付费 管理的临床标准 2.制定质量标准 3.临床路径 4.最低住院日 5.出院状态 6.规定不得因同病 种再次住院的间隔 7.变异标准 8.违规处理办法 结余=优化了收费 （费用）结构 调动 医院 、医 务人 员积 极性 1.节约 -降低成本 2. 减少使用不必要的 药品及耗材 -增加结余 3.规范化治疗 -确保质量达标 固定打包后的价格 标准 单病种付费的原理 DateDate n12 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式

11、* * * * 1313 金 额 工作量 收入线 盈亏平衡点 亏损 盈利 固定成本（ 间接成本） 线性盈亏平衡分析图 效益管理点示意图效益管理点示意图 变动成本（ 直接成本， 包括检查、 药品、耗材 等） 结余 成本线 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * * * 1414 金 额 工作量 收入线 盈亏平衡点 亏损 盈利 固定成本 （25%， 房屋、设 备折旧等 ） 收入不变，变动成本增加，结余减少；收入不变，变动成本增加，结余减少； 收入不变，变动成本减少，结余增加收入不变，变动成本减少，结余增加 变动成本 （70%,其 中药品 50%，耗 材10%、 检查5%，

12、其他5%） 结余（5%） 成本线 金 额 收入线 结余（ 30%） 固定成本 (25%) 变动成本 （45%， 其中药品 30%，耗 材7.5%、 检查2.5% 、其他5% ） 盈亏平衡点 工作量 盈利 亏损 成本线 400 。 300 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 我国支付方式改革演进策略 改革需要渐进，不搞颠覆性革命 简单单病种付费 按DRGs付费 第一阶段 第二阶段第三阶段第四阶段 第五阶段 按服

13、务 项目付费 按住院床日付费 按住院单元付费 按人头付费 按服务 项目付费 其他付费方式 按服务项目打包付费（项目规范） （推行不同形式的打包收费） 复杂单病种付费 DateDate n15 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 2009-2011年投入8500亿元 加强五项重点改革 DateDate n16 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的

14、挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容之一 DateDate n17 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 n试点工作目标 16个省（市），86家医院，112个病种 n试点医院遴选原则： 东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性 16个公立医院改革国家重点联系城市 n组织管理 卫生部和省级卫

15、生行政部门 临床路径技术审核专家组 各试点医院及试点科室 n实施步骤 启动、实施、中期评估、总结 临床路径工作部署情况 2010年管理试点工 作 DateDate n18 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 临临床路径制定工作 制定下发了22个专业112个病种临床路径 DateDate n19 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防

16、可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 门诊门诊 病病历历 门诊检查门诊检查 门诊门诊 治治疗疗 复复诊诊病病历历 门门 诊诊复诊复诊 患者一般资料 手术 病史、体检 术前评估 药 物 入路径标准选择治疗方案出院标准 变异及原因分析 诊断 病案首病案首页页 入院入院记录记录 首次病程首次病程 三三级查级查 房房 病程病程记录记录 术术前小前小结结 知情同意知情同意 手手术记录术记录 麻醉麻醉记录记录 住住 院院 出院小出院小结结（死亡（死亡资资料）料） 住院住院检查检查 重点医嘱 主要护理工作 标准住院流程 临床路径表单 出院 临床路径的内容：住院流程表单 DateDate n20 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 卫生部：胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及 质 量控制指标