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1、内分泌科常见激发试验内分泌科常见激发试验 浙大医学院附属儿童医院 董关萍 浙大医学院附属儿童医院 董关萍 GH药物激发试验 矮小症或生长迟缓 药物激发试验 矮小症或生长迟缓 正常24小时GH分泌图 GH完全缺乏者24小时GH分泌图GH完全缺乏者24小时GH分泌图 需作需作GH激发试验的指征激发试验的指征 身高明显低于正常儿童平均身高身高明显低于正常儿童平均身高-2 SD以上。以上。 身高增长速率在第身高增长速率在第25百分位（按骨龄）以下：百分位（按骨龄）以下： 2岁以下，每年生长速率岁以下，每年生长速率2.7 mmol/L 通知医生加胰岛素半 量 通知医生加胰岛素半 量;如果血糖如果血糖 3
2、.3-5.0IU/L,LH/FSH0.6 盆腔盆腔B超超(子宫、卵巢、卵泡子宫、卵巢、卵泡)睾丸睾丸B超超 骨龄（预测成年身高的依据，不能鉴别中枢性还是外周性）骨龄（预测成年身高的依据，不能鉴别中枢性还是外周性） 诊断流程和辅助检查诊断流程和辅助检查 （二）病因学诊断（二）病因学诊断 头颅头颅MRI（重点是鞍区），（重点是鞍区），尤其是尤其是：所有：所有CPP男孩 ； 男孩 ； 6岁以下发病的岁以下发病的CPP女孩；性发育进程迅速或 有其他中枢病变表现 女孩；性发育进程迅速或 有其他中枢病变表现 性腺或肾上腺影象学检查性腺或肾上腺影象学检查 如有明确外源性激素摄入者可酌情免除如有明确外源性激素
3、摄入者可酌情免除 LHRH激发试验激发试验 通过通过GnRH刺激垂体分泌刺激垂体分泌LH和和FSH，评价垂体促性腺激素细胞储备功能。，评价垂体促性腺激素细胞储备功能。原理原理 静注静注GnRH （戈那瑞林）（戈那瑞林）2.5ug/kg，最大，最大100ug静注静注，每隔，每隔30min检测血 清 检测血 清LH和和FSH。 方法方法 结果结果 无反应无反应 外周性性早熟 继发性性功能低下 外周性性早熟 继发性性功能低下 中枢性性早熟中枢性性早熟 LH/FSH0.6 LH/FSH1 LH/FSH3ml/kg/h 少尿 少尿 150mmol/L 渗透压无改变 渗透压渗透压无改变 渗透压295mmo
4、l/L | | 神经性烦渴 神经性烦渴 垂体加压素试验垂体加压素试验 （0.1-0.2U/KG） | | 尿量减少尿量减少,尿比重上升 无反应尿比重上升 无反应 | | 中枢性 肾性中枢性 肾性 | 查找原因查找原因 禁水禁水-加压素试验加压素试验(方法）方法） 试验前先测体重、血钠、尿比重、血渗透压试验前先测体重、血钠、尿比重、血渗透压 血渗透压血渗透压=2（Na+K）+血糖血糖+血尿素氮；充分进水， 血尿素氮；充分进水， 20ml/kg 随后开始禁水、禁食随后开始禁水、禁食68小时或更长，每小时测尿量、尿比重、 渗透压和体重 小时或更长，每小时测尿量、尿比重、 渗透压和体重 当出现持续性稀
5、释尿，连续当出现持续性稀释尿，连续2次尿渗透压相差次尿渗透压相差150mmol/L,体重下降体重下降5%时可终止禁水试验时可终止禁水试验 禁水禁水-加压素试验加压素试验(方法）方法） 当出现明显脱水症状当出现明显脱水症状,如发热如发热,甚至抽搐时要立刻终止 试验并补充水分 甚至抽搐时要立刻终止 试验并补充水分 禁水试验结束禁水试验结束,大多接着做加压素试验鉴别中枢性和 肾性尿崩症 大多接着做加压素试验鉴别中枢性和 肾性尿崩症 加压素加压素0.10.2U/kg皮下注射皮下注射,每小时留尿测尿比重及 观察尿量 每小时留尿测尿比重及 观察尿量 禁水禁水-加压素试验加压素试验(结果判断）结果判断） 禁水试验 持续排出稀释尿 禁水试验 持续排出稀释尿, 血钠血钠145mmol/L, 血渗透压血渗透压290mmol/L 体重下降体重下降3%5%可确诊 为尿崩症 可确诊 为尿崩症 加压素试验加压素试验 1、中枢性中枢性:尿液明显浓缩尿液明显浓缩, 尿比重显著上升，口渴、 多饮消失 尿比重显著上升，口渴、 多饮消失; 2、肾性肾性:无反应无反应
