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1、咳 嗽 保靖县中医院 彭辉 2016.10 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义 n按照时间分型：急性咳嗽（3 周 w病史、体检、胸片、肺功能未见异常。 w常见病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？） 【概述】 n咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。 n六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气 失于宣肃，均可出现咳嗽。 n西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气 管炎、肺炎、支气管 扩张等以咳嗽为 主要表现者。 【病因病机】 n外邪内侵，或脏腑功能失调，邪犯于肺
2、，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。 n主要病位在肺，但当心、肝、脾、肾等 其他脏腑病变累及于肺时，也会引起咳 嗽，故陈修园称“咳嗽不止于肺，而亦 不离乎肺”。 【病因病机】 n1.外感犯肺：外感六淫，由口鼻皮毛而人， 侵袭肺系，肺失宣肃，上逆而咳。 n2.痰浊阻肺：饮食不节，或脾虚失运，痰湿 内生，上蕴于肺，肺气不宣，咳嗽痰多。 n3.气火逆肺：情志不遂，肝失调达，气郁化 火，木火刑金，循经上逆，咳嗽胁胀。 n4.肺虚气逆：久病迁延，耗伤气阴，虚火、 寒痰内生，肃降无权，咳嗽声低气短。 【类证鉴到】 n1.咳嗽与喘证、哮证：三者均为肺气上逆之病证 。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史 。喘以
3、呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平 卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利， 喉间痰鸣气吼，反复发作为主。 n2.咳嗽与肺痨：两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“ 虫”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、 盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室 检查可以确诊。 【疾病诊断】 n咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾 病的一个症状，也是人体祛邪外达的一 种表现，在治疗时不能单纯见咳止咳， 应按照不同病因分别处理。 n 病程短的咳嗽，多因外感而诱发，常 见于急性支气管炎、上呼吸道感染、肺 炎、花粉等异物过敏、慢性支气管炎急 性发作等疾病。 【疾病诊断】 n慢性咳嗽者，常可反复迁延发作，多见于慢
4、性支气管炎、慢性咽炎。 n咳嗽见痰血、胸痛者，见于支气管扩张、肺 结核、肺癌等疾病。 n 因此，对于咳嗽患者，临证可结合病史、体 检及胸部X线、血液常规、血沉、 生化、痰 液等相关检查，必要时建议行胸部CT、支气 管镜、过敏源等检测，或转入 上级医院做进 一步检查以明确诊断，防止耽误病情。 【辨证要点】 n(1)辨外感与内伤 n外感咳嗽:发病急，病程短，常伴有外感症 状，多属实证。 n内伤咳嗽：病情缓，病程长，常伴脏腑功 能失调症状，多属邪实正虚。 【辨证要点】 n(2)辨咳嗽的特点： n干咳多见于风燥、阴虚等咳嗽。 n咳嗽有痰多见于痰湿等咳嗽。 n咳嗽声低气怯属虚，声洪亮属实。 n声重见于风
5、寒，声浊见于风热。 【辨证要点】 n(3)辨痰的性质： n包括痰的色、质、量、味。 n色白，质稀，量多，无昧，多属风、寒 、湿。 n色黄，质黏，量少，有味，多属风热、 风燥、阴虚。 【治疗原则】 n外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气、疏 散外邪的方法，因势利导，不可早用收 涩之剂，以免闭门留寇。 n内伤咳嗽须从调护正气着手，除治肺外 ，还应 注意治脾、治肝、治肾等整体 治疗。 n此外，还需根据不同症状和体征，以及 疾病发展的不同阶段辨证施治。 【证治分类】 n1. 外感咳嗽 n风寒证 n证候：咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、恶寒 、发热。舌苔薄白，脉浮紧。 n治法：疏风散寒，宣肺止咳。 n方药：三拗汤或止
6、嗽散加减。 【外感咳嗽】 n风寒证处方： n生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、荆芥9g 桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g 、 陈皮9g、甘草3g n常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片 。 【外感咳嗽】 n风热证 n证候：咳痰粘稠色黄或黄白，常伴咽痛 、涕黄、发热。苔薄白或薄黄，脉浮数 。 n治法：疏风清热，肃肺化痰。 n方药：桑菊饮加减。 【外感咳嗽】 n风热证处方： n桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下 )5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生 甘草9g n常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。 【外感咳嗽】 n风燥证 n证候：干咳少痰，或痰中带血丝，常伴 喉间作痒，口干鼻燥。苔
7、薄少津，脉浮 数。 n治法：疏风清肺，润燥止咳。 n方药：桑杏汤加减。 【外感咳嗽】 n风燥证处方： n桑叶9g、杏仁9g、南沙参12g、象贝9g 栀子子9g、豆豉9g、梨皮1只。 n常用中成药:蜜炼川贝枇杷膏。 【内伤咳嗽】 n痰湿阻肺证 n证候：反复咳嗽，痰多色白，胸脘作闷 ，食少便溏。舌苔白腻，脉滑。 n治法：燥湿健脾，化痰止咳。 n方药：二陈汤加减。 【内伤咳嗽】 n痰湿阻肺证处方： n陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、细 辛3g、紫苑9g。 n常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊 ，病情平稳后可常服六君子丸。 【内伤咳嗽】 n痰热壅肺证 n证候：咳嗽气粗，痰黄黏稠，胸闷口干 ，大
8、便秘结。舌苔黄腻，脉滑数。 n治法：清热化痰肃肺。 n方药：清金化痰汤加减。 【内伤咳嗽】 n痰热壅肺证处方： n黄芩9g、栀子9g、桔梗6g、麦冬12g、 桑白皮12g、贝母9g、知母9g、瓜萎仁 9g、陈皮9g、茯苓9g、甘草9g。 n常用中成药：二母宁嗽丸。 【内伤咳嗽】 n肝火犯肺证 n证候:咳嗽阵作，面红目赤，胸胁胀痛, 性急易怒。舌红，苔薄黄，脉弦数。 n治法：清肺平肝，顺气降火。 n方药：黛蛤散合泻白散加减。 【内伤咳嗽】 n肝火犯肺证处方 n青黛粉(包煎)1.5g、蛤壳粉(包煎)15g、 桑白皮9g、地骨皮9g、栀子9g 、丹皮9g 。 n常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。 【
9、内伤咳嗽】 n肺阴亏耗证 n证候：干咳少痰，痰中夹血，夜寐盗汗 ，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 n治法：滋阴润肺，止咳化痰。 n方药：沙参麦冬汤加减。 【内伤咳嗽】 n肺阴亏耗证处方 n沙参9g、麦门冬9g、桑叶9g、玉竹9g、 天花粉9g、枇杷叶(包煎)9g、百部 9g、 甘草3g。 n常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸 。 【内伤咳嗽】 n肺气虚弱证 n证候：病久咳声低微，咳痰清稀色白,或 伴气喘，乏力，自汗畏寒。舌淡苔白, 脉弱。 n治法：补肺益气，止咳化痰。 n方药：甘草干姜汤合补肺汤加减。 【内伤咳嗽】 n肺气虚弱证处方 n甘草9g、干姜9g、党参15g、肉桂(后下 )3g、半夏9g
10、、陈皮9g、木香9g、钟 乳 石15g。 n常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。 自汗畏寒易感冒者，可选用玉屏风颗粒 【内伤咳嗽】 n4.其他疗法 n(1)验方：党参60g、冬虫夏草30g、五昧子15g 、蛤蛤1对，共为细末，每次 9g。适用于气 虚咳嗽。 n(2)药茶： n银花9g、胖大海3枚、用沸水冲泡15分钟, 代茶饮。治疗风热咳嗽。 n菊花10g、白茅根30g、绿茶10g水煎后代茶 饮。治疗肝火犯肺咳嗽。 【针灸】 n风寒：太渊、列缺、中府、肺俞、偏历穴， 用毫针，行泻法，留针30分钟，每 日1次。 另可拔罐：肺俞、风门、膏育穴。用闪火法, 留罐1015分钟，每日1次。 n 风热：太渊、
11、尺泽、鱼际、中府、肺俞、合 谷穴，行泻法，留针30分钟，每日 1次。 n燥邪：鱼际、尺泽、太溪、照海、肺俞穴， 用毫针，行泻法，留针30分钟，每 日1次。 【针灸】 n痰湿：肺俞、脾俞、丰隆、足三里穴，用毫针，行平 补平泻法，留针30分钟，隔日1次。或可针灸并用。 n痰热：尺泽、丰隆、擅中、曲池穴，用毫针，行泻法 ，留针30分钟，隔日1次。 n肝火：列缺、太冲、天突穴，用毫针，行泻法，留针 30分钟，每日1次。 n阴虚：太渊、太溪、定喘穴，用毫针，行平补平泻法 ，留针30分钟，隔日1次。 n肺虚：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉穴，艾柱 灸，每穴3壮，隔日1次。 【推拿】 n患者取坐位，用手掌
12、横擦患者前胸部， 往返3次。 n一指禅推肺经太渊至尺泽穴段。 n掐按列缺，拿合谷,最后按揉天突、中府 、腥中、丰隆。 n穴位敷贴：取温阳散寒药物敷贴于背腧 穴,此法适用于虚寒证患者。 【转诊原则】 n1.诊断不明者，需进一步到上级医院行 CT、增强CT、纤维支气管镜等检查。 n2.有不明原因发热，长期吸烟伴明显消 瘦者。 n3.常规治疗无效或病情加重者。 【养生与康复】 n1.食疗 n(1)生梨1只，去核，加冰糖适量，隔水蒸15分钟, 代点心食用，每日1次，适用于风燥咳嗽。 n(2)鲜萝卜1个，蜂蜜30g，水煎服，适用于风寒咳 嗽。 n(3)生梨1只，去核，百合30g，川贝母9g，加冰糖 适量
13、，炖汤服食，适用于阴虚咳嗽。 n(4)白果57粒，用猪肉蒸食35次，治疗久咳不愈 。 n2.缓解期应坚持补虚固本以防发作；反复发作时 应规范用药，不可滥用抗生素、 激素等药物， 以免加重病情。 【健康款育】 n1.注意气候变化，防寒保暖，避免吸入花粉、烟尘 等，以防过敏；戒烟。 n2.注意参加适当的体育锻炼，增强体质，提高机体 抗病能力。 n 3.外感咳嗽伴有发热时要注意休息，多饮水，饮食 宜清淡。 n4.内伤咳嗽反复迁延时，要注意饮食起居的调护。 慢性咳嗽的现代研究 n从喉论治 喉源性咳嗽指咽喉疾病引起 的咳嗽 ，以咽痒如蚁行或如有异物阻 塞，咽痒必咳，不痒不咳，或有异物感 而出现频繁清嗓动
14、作。 n方用：丹栀逍遥散加蝉蜕、僵蚕、青果 、木蝴蝶、牛蒡子、玄参等。 慢性咳嗽的现代研究 n从风论治 变异性哮喘为支气管哮喘的一种 特殊表现形式，以慢性咳嗽为主要临床表现 。 n方用：参麦柴玄汤（西洋参、玄参、旋覆花 、郁金、射干、半夏、白僵蚕、蝉蜕、麦门 冬、山药、柴胡、炙甘草）；喉痒煎（荆芥 、蝉蜕、紫苏叶、白鲜皮、桔梗、乌梅、地 肤子、甘草）；祛风定喘汤（炙麻黄、蝉蜕 、桃仁、杏仁、柴胡、防风、黄芩、黄芪、 前胡、炙苏子、地龙、炙五味子、炙甘草） 慢性咳嗽的现代研究 n从胃论治 非典型胃-食管反流病被认为 是第三大原因，21 % -41%的慢性咳嗽 可能由于胃-食管反流病引起。 n方用：射干麻黄汤加旋覆花、代赭石、 吴茱萸、黄连、瓦楞子；缓解期用玉屏 风散合桂枝汤、香砂六君子丸 慢性支气管炎的研究 n慢性迁延期：利肺片（蛤蚧、虫草、百 部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡 蛎、甘草） n缓解期：冬病夏治（在三伏天服药） 固本止咳夏治片（黄芪、黄精、陈皮、 百部、赤芍等）；变通阳和汤（熟地、 鹿角胶、细辛、白芥子、五味子、紫河 车等）
