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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 X线阅片基础 白银市第一人民医院 李双平 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 一、脊柱区读片 1、解剖学常识 （1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、 五个骶椎、四个尾椎组成。 虽然我国人
2、民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。椎体主要由骨松质组成。 椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突， 椎弓两侧有横突和上下关节突。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (3)椎体之间的椎间
3、隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。 (4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状， 两侧为横突。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前， 胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身
4、体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 2、具体读片应该重点关注的问题 （1）脊柱弯曲度：包括正位片和侧位片。正位片观察脊柱 是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变 薄。侧位片可以观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生 判断患者是否需要做PVP具有指导作用。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临
5、着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生， 增生的小关节可以压迫神经根引起患者出现疼痛症状。 （4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （5）脊椎滑脱（脊椎前移症）： 如果
6、患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术， 术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。 Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分， 主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 49 %之间， III 度滑椎在 50 74 %之间， IV 度滑椎为 75 %。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依
7、然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （7）骶椎腰化：X线表现为第一骶椎分节形成腰椎状， 可见六个腰椎 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖
8、尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （8）环枢椎脱位：是指:寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节 面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的 病理改变。宋文阁教授曾遇到一位病人存在眩晕、颈椎活动障碍， 经诊断寰枢关节脱位后给予手法治疗，患者症状即刻减轻。对于 存在枕部及颈部疼痛、斜颈及颈部运动受限、眩晕、耳鸣、视物 模糊的患者，应关注到患者寰枢关节情况。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些
9、可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （9）许莫（shmor）氏结节：系腰椎间盘软骨板破裂， 髓核突向椎体产生局部压迫所致。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （10）椎体骨质呈唇样增生：系椎间盘退行性变引起椎体软骨增 生和韧带附着处骨化而形成的骨性突起。多见于椎体两侧缘及前缘 。 （11）脊柱呈竹节状：在疼痛门诊经常会遇到一些年青患者腰背 部疼
10、痛并伴随脊柱或四肢僵硬状况，我们应考虑患者是否存在强直 性脊柱炎，进行早期诊断，对于患者预后极为重要。骶髂关节MRI 和HLA-B27对于诊断强直性脊柱炎特异性相对较高。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到
11、有效控制。 (12)椎间孔大小： 侧位及斜位片所见椎间孔大小及其骨 结构等的改变。要应用对称与不对称理论和比较的方法读片 和分析图像 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （13）椎弓根：椎弓根是否
12、对称及其形态大小的改变。椎弓根之 间距离的测量 （ 14）颈椎应注重钩椎关节是否存在增生：增生的钩椎关节会压 迫神经根和椎动脉引起相应临床症状，应引起疼痛科医生注意。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效
13、控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、骨盆平片读片 （1）骶髂关节情况：骶髂关节变化对判断患者是否存在强 直性脊柱炎非常重要。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、
14、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （2）是否存在骨盆倾斜 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生
15、活方式仍未得到有效控制。 （3）股骨头问题：疼痛门诊会遇到很多老年患者髋部疼痛 伴行走困难，可以根据骨盆平片初步判断是否存在股骨头问 题。 (4)是否存在骨盆骨折：骨盆骨折会引起大出血，导致患 者出现失血性休克，危及生命。骨盆平片是最基础和最便捷 方法判断患者是否存在骨盆骨折。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 三、膝关节正侧位片 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性
16、呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （1）关节变形：除各部位骨质增生外，胫骨平台的变化最为 常见。表现为内外侧缘骨赘形成与凹陷变形，并表现为髁间棘 变长、变尖。 （2）关节软骨变化：受累关节软骨不同程度破话，关节面出 现波形变化。软骨下骨硬化及囊性改变，关节间隙变窄且内侧 多见。 （3）关节错位：由于胫骨平台侧半凹陷变形，使受力增加而 是关节失稳，造成股骨内踝向胫侧滑移错位。 （4）关节异物与滑膜炎：关节内游离体常称为“关节鼠”，多由 软骨瘤病
