光学相干断层显像联合血流储备分数在冠状动脉临界病变中的应用

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1、介入放射学杂志 2 0 1 3年 3月第 2 2卷第 3期J I n t e r v e n t R a d i o l 2 0 1 3 V o 1 2 2 N o 3 - 1 7 7 - 心脏介入C a r d i a c i n t e r v e n t i o n 光学相干断层显像联合血流储备分数在 冠状动脉临界病变中的应用 陈少伯， 赵季红 ， 梁国庆 ， 姜铁民， 李玉明 【 摘要】 目的在冠状动脉临界病变中， 联合应用光学相干断层显像( O C T ) 和冠状动脉血流储备分 数 ( F F R) ， 分析二者在判 断冠状动脉有功 能意义缺血上 的相关性 ， 探讨 O C T指导介

2、 入治疗的合理 标准 。 方法2 0 1 0年 6月至 2 0 1 2年 6月收治 9 6例冠状动脉造影管径狭窄率为 4 0 7 0 的患者 先后 进行 F F R和 O C T检查 ， 以 F F R数值 0 7 5为界 ， 分为 F F R正 常组 ( 6 7例 ) 和 F F R异常组 ( 2 9例 ) 。 分析两组 O C T 参数和 F F R的相关性 。结果F F R正 常组 和 F F R异 常组病变处最小管 腔面积分别为 ( 3 4 51 7 4 ) mm 2 和 ( 2 3 31 6 2 ) m m ， 组间差异有统计学意义 ( P2 5 作为 标 准预测 F F R 0 7

3、 5具有 较高 的敏感 度 和特 异 度。说明斑块性状 、 结构和组成与冠状动脉血供密 不可分 ， 在 O C T判断斑块稳定与否 的基础上 ， 结合 适宜的面积参数作 为标准指导临界病变的介入治 疗在临床是可行 的 以往 的几项大型研究提出的 I V U S指导介入治疗的截点是冠状动脉大分支( 前 降支 、 回旋支和右冠脉 ) ML A4 0 m m ， 但 是采 用 “ 4 0 mm 标准 ” ， 会使 2 O 以上 的患者过度介入 治疗 ，所以有学者提出临界病变 I V U S介入治疗 的 截点应该严格 到 “ 2 8 m m 标 准” ，本研究结果 以 O C T ML A2 3 0

4、mm 作为预测缺血标准和 I V U S “ 2 8 m m 。 标准” 有相似的敏感度和更高的特异度n “ 。 3个 O C T参数 中。 MI A 和 P L A预测 F F R0 7 5的 准确性较高 ， P L C A相对次之。 脂核面积大小与 F F R 相关可能有多种因素 ， 推测其主要原 因包含 ： 较 大的脂核直接影响管腔面积， 影响血管重构。 较 大的脂核有更重的炎症反应 ， 加剧刺激病变 内皮分 泌缩血管物质 导致病变部位血管对腺苷反应减 弱。 O C T对脂核的分辨精度一般 ， 不排除测量 误差 。 本研究是在我院进行的单 中心研究 样本例数 有限， 各种数据难免出现偏倚

5、 ， 研究结果能否推广 ， 需要更大样本的多中心研究证实。 参 考 文 献 1 P a t i l C V，B e y a r RI n t e r m e d i a t e c o r o n a r y a rt e s t e n o s i s ： e v i d e n c e b a s e d d e c i s i o n s i n i n t e r v e n t i o ns t o a v o i d t h e o c u l o s t e n o t i c r e fl e x J I n t J C a r d i o v a s c I n t e r

6、v e n t ，2 0 0 0，3： 1 9 5 2 0 6 2 姜铁民 ，陈少伯 ，梁 国庆 ，等 O C T和 I V U S在冠状动脉病 变 诊断中的对比研究 J 天津医药，2 0 0 7 ， 3 5 ：3 3 8 3 4 0 3 B e nD o r I ，T o r g u s o n R，De k s i s s a T，e t a1I n t r a v a s c u l a r u l t r a s o u n d l u me n a r e a p a r a me t e r s f o r a s s e s s me n t o f p h y s i o l

7、o g i c a l i s c h e mi a b y fra c t i o n a l flo w r e s e r v e i n i n t e r me d i a t e c o r o n a ry a r t e r y s t e n o s i s J C a r d i o v a s c R e v a s c Me d ，2 0 1 2，1 3 ：1 7 7 1 8 2 4 P ij l s N H， Va n G e l d e r B， V a n d e r V o o r t P ，e t a1 F r a c t i o n a l fl o w r

8、 e s e r v e A u s e f u l i n d e x t o e v a l u a t e t h e i n fl u e n c e o f a n e p i c a r d i a l c o r o n a ry s t e n o s i s O N m y o c a r d i al b l o o d fl o w J C i r c u l a t i o n ， 1 9 9 5，92：31 8 33 1 9 3 5 P i j l s NH，D e B r u y n e B， P e e l s K，e t a 1 Me a s u r e m e

9、 n t o f fra c t i o n al fl o w r e s e rve t o a s s e s s t h e f u n c t i o n a l s e v e rit y o f c o r o n a ry a r t e ry s t e n o s e s J N E n g l J Me d ，1 9 9 6 ，3 3 4 ：1 7 0 3 1 7 08 6 T r a n a C，Mu l l e r O， E e c k h o u t E C o r o n a r y a rt e ry d i s e a s e d i a g n o s t

10、i c w i t h fr a c t i o n a l fl o w r e s e r v e J R e v Me d S u i s s e ， 2 01 17：1 1 8 2 -1 1 8 8 7 陈少伯 ，梁国庆 ， 姜铁 民 ， 等 O C T在冠心病介入 治疗 中应用 的研究进展 J 武警医学院学报 ， 2 0 0 8 ，1 7： 9 2 1 9 2 3 8 K a r a n a s o s A，L i g t h a r t J ，Wi t b e r g K，e t a1 O p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p

11、h y ：p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s J C u r r C a r d i o v a s c I ma g i n g Re p，2 01 2，5：2 0 6 2 2 0 9 G o n z a l o N， G o n z a l o N，E s c a n e d J ，e t a1 Mo r p h o m e t r i c a s s e s s me n t o f c o r o n a r y s t e n o s i s r e l e v a n c e wi t h o p t

12、i c al c o h e r e n c e t o mo g r a p h y：a c o mp a ris o n wi t h fra c t i o n a l flo w r e s e r v e a n d i n t r a v a s c u l a r u l t r a s o u n d J J Am C o l l C a r d i o l ，2 0 1 2，5 9 ：1 0 8 0 1 0 8 9 1 0 B r i g u o ri C，An z u i n i A，A i r o l d i F，e t a 1 I n t r a v a s c u l

13、 a r u l t r a s o u n d c rit e ria for t h e a s s e s s me n t o f t h e f u n c t i o n al s i g nific a n c e o f i n t e r me d i a t e c o r o n a ry a rte ry s t e n o s e s a n d c o mp a ris o n wi t h f r a c t i o n al fl o w r e s e r v e J A m J C ard i o l ， 2 0 0 1 ， 8 7 ：1 3 6- 1 4

14、1 1 1 B e n-D o r I ，T o r g u s o n R，G a g l i a MA J r ，e t a 1 C o r r e l a t i o n b e t w e e n fra c t i o n a l flo w r e s e r v e a n d i n t r a v a s c u l a r u l t r a s o u n d l u me n a r e a i n i n t e r m e d i a t e c o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i s J E u r o i n t e r v e n t i o n，2 01 1，7：2 2 5 -2 3 3 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 2 0 8 2 1 ) ( 本文编辑 ： 侯虹鲁 )