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1、DLT-.-电力建设施工质量验收及评价规程-第部分土建工程-配套表格 作者： 日期：312 表3.0.12-1检验批质量验收记录表30121 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录主控项目12345一般项目l234施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表3.0.12-2分项工程质量验收记录 编号：单
2、位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论12345678备 注施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人） 年 月 日表3.0.12-3分部（子分部）工程质量验收记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见质量控制资料安全和功能检验（检
3、测）报告观感质量验收（综合评价）验收结论监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日施工单位技术、质量部门负责人 年 月 日分包单位项目负责人 年 月 日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。表3.0.12-4单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号：单位（子单位）工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核
4、查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位：监理单位：设计单位：施工单位：（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师 年 月 日（公章）单位（项目）负责人 年 月 日（公章）单位（项目）负责人 年 月 日表3.0.12-5单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位项目序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人一、出厂证件及试验资料1原材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告2构件、配件、高强
5、度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件3钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告4混凝土原材料及混凝土试件的试验报告5钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告6砌筑砂浆试件的试验报告7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告8土方回填的试验报告9地基处理的试验资料10桩基的试验资料11构件的试验资料12混凝土结构实体检验记录13二、主要技术资料及施工记录1图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3测量放线记录及沉降观测记录4地基处理及桩基施工记录5预应力钢筋的冷拉及张拉记录6混凝土工程施工记录7结构吊装记录8管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录9水池满水试验
6、记录10系统清洗、灌水、通水、通球试验记录表3.0.12-5（续）单位（子单位）工程名称施工单位项目序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人二、主要技术资料及施工记录11绝缘、接地电阻测试记录12通风、空调调试记录及制冷系统试验记录13电梯负荷试验、安全装置检查记录14建筑智能系统功能测定及设备调试记录15新材料、新工艺施工记录16坝体（基）的稳定性监测记录三、隐蔽工程验收记录1地基验槽验收记录2钢筋工程验收记录3地下混凝土工程验收记录4防水、防腐工程验收记录5其它（安装）工程验收记录6四、工程质量验收记录1分项工程质量验收记录2分部工程质量验收记录3混凝土强度统计
7、、评定记录五、工程质量事故及主要质量问题核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.12-6单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告2地基承载力检测报告3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告5混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检测报告6混凝土质量生产水平控制统计记录（商品混凝土可以无此项资料）7焊缝内部质量检测记录8高强度螺栓连接副紧固质量检测报告9防腐、防火涂装检测报告10地下室防水效果检查记录11有防水要求的地面蓄水试验记录12建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录13建（构）筑物沉降观测记录14屋面淋水试验记录15屋面保温层厚度测试记录16外窗传热性能及建筑节能、保温检测报告17幕墙工程与主体结构连
