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1、股骨转子间骨折分型 绍兴市人民医院骨科 n股骨粗隆间骨折又名股骨转子间 骨折，是老年人常见的骨折。 n随着社会的老龄化，人均寿命的 延长，骨质疏松人数的增加，老 年人发生股骨粗隆间骨折的概率 呈上升趋势。 n任何骨折分型必须应用简便，并 能指导治疗，同时提示预后才能 具有临床意义。 n就股骨粗隆间骨折分型而言，能 够对于骨折的稳定性及复位、固 定之后骨折部位能否耐受生理应 力做出判断尤为重要。 股骨粗隆间骨折的分型很多，目前 公认并得以应用的有以下十种 nEvans分型(1949) nBoyd Griffin分型(1949) nRamadier分型(1956) nDecoulx Lavarde
2、分型(1969) nEnder分型(1970) nTronzo分型(1973) nJensen分型(1975) nDeburge分型(1976) nBriot分型(1980) nAO分型(1981) nAO分型， nEvans分型， nJensen分型 最为大家熟知并得以广泛应用。 AO分型 AO分型 nA1型：经转子的简单骨折(两部分)， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨 皮质保持完好。 nA1.1沿粗隆间线骨折，无嵌插 nA1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插 nA1.3顺粗隆间骨折，骨折线至小粗隆 下 AO分型 nA2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后 方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧 骨皮质保持完
3、好。 nA2.1有一个中间骨折块 nA2.2有两个中间骨折块 nA2.3有两个以上中间骨折块 AO分型 nA3型：反转子间骨折，外侧骨皮 质也有破裂。 nA3.1简单骨折，由外下斜向内上 nA3.2简单骨折，横行 nA3.3粉碎骨折 Evans分型 nEvans分型是由EM Evans 1949 年首先提出 nEvans将股骨转子间骨折分为顺 转子和逆转子骨折两型 nEvans分型定义了稳定骨折和不 稳定骨折 nEvans根据骨折线方向分为两种 主要类型。 n型中，骨折线从小粗隆向上外 延伸； n型中，骨折线是反斜形。 n其中型1度和型2度属于稳定 型占72，型3度、型4度和 型属于不稳定型占
4、28。 Evans分型示意图 Evans分型 n1型顺转子骨折分为四个亚组，分别为： （1）骨折无移位，为稳定骨折； （2）骨折部分移位，大小转子完整； （3）小转子游离，骨折移位、内翻畸形； 或者大转子游离为单独骨块； （4）除转子间骨折外，大小转子成为单独 骨块、内翻畸形。 2型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜 向内上方，到达小粗隆上方。 Evans-Jensen 分型 n1975年Jensen JS对Evans分型 进行了改良，称为Evans-Jensen 分型 nJensen对于Evans分型进行了改 进，基于大小粗隆是否受累及复 位后骨折是否稳定而分为五型 Evans-Jensen
5、 分型（ 改良Evans分型） 该方法将股骨转子间骨折分为5型 n型: 2 部分骨折，骨折无移位。 n型: 2部分骨折，骨折有移位。 n型: 3部分骨折，由于大转子骨 折块移位而缺乏后外侧支持。 n型: 3部分骨折，由于小转子或 股骨矩骨折缺乏内侧支持。 n型: 4骨折片段，缺乏内侧和外 侧的支持, 为型和型的结合 。 nJensen研究发现、型骨折94 复位后稳定；型骨折33复 位后稳定；型骨折21复位后 稳定；型骨折8复位后稳定 。 nJensen指出大小粗隆的粉碎程度 与复位后骨折的稳定性成反比。 请 注 意 nJensen没有提及反转子间骨折这 一特殊类型 n与Evans相比，去除了反
6、转子间 型，将失去后外侧和内侧支持的 骨折类型（大、小转子和股骨距 骨折）定义为不稳定骨折 n鉴于逆粗隆骨折的特殊性，提出“ 积水潭分型”，实际上是Jensen 改良分型的基础上加入逆粗隆骨 折 积水潭分型 （ Jensen分型基础上加入逆粗隆骨折 ） 评 价 1 nAO分型便于进行统计学分析。既 对于股骨转子间骨折具有形态学 描述，又可对于预后作出判断。 同时在内固定物的选择方面也可 出建议。 评 价 2 nEvans观察到稳定复位的关键是 修复股骨转子区后内侧皮质的连 续性。 n简单而实用，并有助于我们理解 稳定性复位的特点，准确的预见 股骨转子间骨折解剖复位和穿钉 后继发骨折移位的可能性。 评 价 3 nJensen等在Evans分型的基础上 改良，应用更广，Jensen等改良 的Evans分型为判断复位后的稳 定性和骨折再次移位的风险提供 了最为可靠的预测。
