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1、Magnetic Resonance Imaging Magnetic Resonance Imaging of the Hipof the Hip 2 * 髋关节是人体最大也是最稳定的关节 * 关节囊强健、运动肌群发达 * 多轴面球窝关节 3 n n 站立站立- - 1/3 BW1/3 BW n n 单脚站立单脚站立- - 2-2.5x BW2-2.5x BW n n 行走行走- - 1.5 - 5.5x BW1.5 - 5.5x BW n n 爬楼梯爬楼梯 - - 3x BW3x BW n n 跑跑- - 4.5x BW4.5x BW n n 屈屈 - - 110-120110-120 0
2、 0 n n 伸伸 - - 10-1510-15 0 0 n n 外展外展 - - 30-5030-50 0 0 n n 内收内收 - - 3030 0 0 n n 外旋外旋 - - 40-6040-60 0 0 n n 内旋内旋 - - 30-4030-40 0 0 4 MRIMRI常规扫描技术常规扫描技术 n n 表面线圈（以获得最佳表面线圈（以获得最佳SNRSNR） 冠状面冠状面横断面横断面矢状面矢状面 T1-weightedT1-weighted PD FSPD FS T1-weightedT1-weighted T2-weighted FST2-weighted FS 斜轴位：PD
3、FS T1-weightedT1-weighted 5 n透视下确定穿刺点：仰卧、轻度曲膝、髋内旋。于髋前外：仰卧、轻度曲膝、髋内旋。于髋前外 侧平转子间线中点进针，针道平行于股骨颈，靶点为股骨侧平转子间线中点进针，针道平行于股骨颈，靶点为股骨 颈中段皮质旁，滴注碘剂确定位置。颈中段皮质旁，滴注碘剂确定位置。 n n Gd-DTPAGd-DTPA稀释液（稀释液（1:2001:200）10ml10ml关节腔内注射。关节腔内注射。 冠状面冠状面横断面横断面矢状面矢状面 T1-weighted FST1-weighted FS T2-weighted FST2-weighted FS T1-weig
4、hted FST1-weighted FST1-weighted FST1-weighted FS MRMR关节造影关节造影 6 COR OB AXIAXI SAG 髋关节的正常解剖髋关节的正常解剖 骨骨 软组织软组织 8 n n 球窝关节（杵臼关节）球窝关节（杵臼关节） 9 10 髋臼（Acetabulum) 11 n n 正常髋臼应较好覆盖股骨头正常髋臼应较好覆盖股骨头 n n 覆盖不充分或过度均可致异常：覆盖不充分或过度均可致异常： n n 不充分：髋发育不良（早期骨关节炎）不充分：髋发育不良（早期骨关节炎） n n 过度：髋关节内陷、髋臼前突（过度：髋关节内陷、髋臼前突（RARA，OA
5、OA） n n 过度：股骨髋臼撞击症过度：股骨髋臼撞击症 12 股骨头（Femoral head） 13 n n 圆韧带圆韧带 也叫做股骨头韧带也叫做股骨头韧带 起自股骨头凹，附着于髋臼切迹和髋臼横韧带起自股骨头凹，附着于髋臼切迹和髋臼横韧带 较薄弱较薄弱 为股骨头供血为股骨头供血 髋关节韧带髋关节韧带 14 1：股骨头韧带 2：髋臼横韧带 1 2 15 n n 髂骨股骨韧带髂骨股骨韧带 也称为也称为 Y Y形韧带形韧带 起自髂前下棘基底部，起自髂前下棘基底部， 止于转子间线止于转子间线 加强关节囊前部纤维加强关节囊前部纤维 是髋关节最强壮的韧带是髋关节最强壮的韧带 防止站立时髋过伸防止站立时
6、髋过伸 髂股韧带 耻股韧带 16 n n 耻骨股骨韧带耻骨股骨韧带 起自耻骨支前部，止于转子间窝前面起自耻骨支前部，止于转子间窝前面 加强下部和前部关节囊的纤维加强下部和前部关节囊的纤维 在外展和伸髋时拉紧在外展和伸髋时拉紧 防止髋关节过度外展防止髋关节过度外展 17 n n 坐骨股骨韧带坐骨股骨韧带 起自髋臼的坐骨部，旋起自髋臼的坐骨部，旋 转止于股骨颈和大转子转止于股骨颈和大转子 的基底部的基底部 防止髋关节过伸防止髋关节过伸 在屈髋时韧带松弛在屈髋时韧带松弛 坐股韧带 髂股韧带 18 腘绳肌腱 （Hamstring） n上外: 半膜肌半膜肌 n下内: 半腱肌和股二半腱肌和股二 头肌长头共
7、同构成的头肌长头共同构成的 结合腱结合腱 19 20 近端腘绳肌腱复合体的正常解剖。 A：坐骨粗隆（*）层面显示股二头肌和半腱肌结合腱位于后内侧（弯箭 ），半膜肌腱位于前外侧（直箭）。 B：股骨近端1/3层面，显示半腱肌肌腹（空箭）和半膜肌腱（箭头）。 *为短收肌。低信号的大收肌腱（实箭）位于结合腱前部。 21 髋关节滑囊 n n 作用：减少肌肉与骨间摩擦作用：减少肌肉与骨间摩擦 n n 转子囊：位于臀大肌下方，在臀大肌越过大转子转子囊：位于臀大肌下方，在臀大肌越过大转子 处减少二者间摩擦处减少二者间摩擦 n n 臀小肌下滑囊臀小肌下滑囊 n n 臀中肌下滑囊臀中肌下滑囊 n n 坐骨滑囊：承
8、重结构坐骨滑囊：承重结构 n n 臀股滑囊：分离臀大肌和股外侧肌臀股滑囊：分离臀大肌和股外侧肌 22 大转子（Greater Trochanter） n n 前：臀小肌附着前：臀小肌附着 n n 外侧：臀中肌附着外侧：臀中肌附着 n n 后上：臀中肌附着后上：臀中肌附着 n n 后：转子囊（臀大肌下滑囊）后：转子囊（臀大肌下滑囊） n n Anterior: g. minimus attachmentAnterior: g. minimus attachment n n Lateral: g. medius attachmentLateral: g. medius attachment n n
9、 Posterosuperior: g. medius attachmentPosterosuperior: g. medius attachment n n Posterior: trochanteric bursaPosterior: trochanteric bursa 23 G. Medius： 臀中肌 G. Minimus: 臀小肌 P: 梨状肌 Oi: 闭孔内肌 Oe：闭孔外肌 SGMiB: 臀小肌下滑囊 SGMeB: 臀中肌下滑囊 TrB：转子囊 24 髋臼唇（Acetabular Labrum ） n n 由纤维软骨组织构成由纤维软骨组织构成 n n 大部分无血供，仅靠近关节囊
10、处血管丰富大部分无血供，仅靠近关节囊处血管丰富 n n 向后上延伸部最厚向后上延伸部最厚 n n 向下与髋臼横韧带融合向下与髋臼横韧带融合 25 n n 三角形三角形 69.2%69.2% n n 圆形圆形 15.8%15.8% n n 扁平状扁平状12.5%12.5% n n 缺如缺如 2.5%2.5% 26 髋臼唇异常的假象 n n 前上唇正常的唇内沟前上唇正常的唇内沟 n n 沟的边缘锐利沟的边缘锐利 n n 尸检和病人术中未发尸检和病人术中未发 现（可能与未使用对现（可能与未使用对 比剂有关）比剂有关） 27 前上唇内沟 n n 3 3条标准条标准: : n n 关节造影时对比剂未通过
11、整个髋臼唇关节造影时对比剂未通过整个髋臼唇 n n 边缘光滑锐利边缘光滑锐利 n n 沟的形态较浅沟的形态较浅 ( 1mm n n 软骨分层伴髋臼软骨分层伴髋臼 唇撕裂，多与唇撕裂，多与 FAIFAI有关有关 65 40 yo female with chronic hip pain （Labral detachment and cartilage loss） 66 髋臼唇损伤 n n MRMR关节造影敏感性、特异性均较高关节造影敏感性、特异性均较高 n n 病变包括外伤性和退变性病变包括外伤性和退变性 n n 唇内、脱离唇内、脱离 67 68 Acetabular labrum n n 为髋
12、臼软骨的延续为髋臼软骨的延续 n n 向内与髋臼关节面相连向内与髋臼关节面相连 n n 向外附着于髋关节囊向外附着于髋关节囊 n n 为髋臼的边缘为髋臼的边缘 n n 作用：围绕股骨头，起到稳定和限制其运动的作用：围绕股骨头，起到稳定和限制其运动的 作用作用 69 髋臼唇撕裂的临床表现 n n 多无症状多无症状 n n 髋关节铰锁、弹响，髋、腹股沟转子间区域疼痛髋关节铰锁、弹响，髋、腹股沟转子间区域疼痛 n n 关节僵直或活动度减小关节僵直或活动度减小 n n 危险因素：过度使用、外伤、危险因素：过度使用、外伤、FAIFAI、运动过度、先、运动过度、先 天性疾病、天性疾病、不明原因不明原因（8
13、0%80%） n n 前上唇撕裂最多见，后上唇撕裂多见于年轻人前上唇撕裂最多见，后上唇撕裂多见于年轻人 70 髋臼唇撕裂的分级髋臼唇撕裂的分级 71 72 Labral tear (Stage IIA). a: Coronal T1-weighted fatsaturation image from a MR arthrogram reveals contrast material extending in a linear fashion into the labrum (arrow) without detachment from the acetabulum. 73 Superolate
14、ral and anterior labral tear (Stage IIIA). 74 n n 髋臼唇撕裂可伴髋臼唇撕裂可伴 发软骨病变（发软骨病变（ 30%30%） n n 髋臼唇撕裂间接髋臼唇撕裂间接 征象：唇旁囊肿征象：唇旁囊肿 75 Labral tear with a paralabral cyst. a,b: Sagittal and coronal T1-weighted fat-saturation images from a MR arthrogram reveal a tear (white arrowhead) through the anterosuperior a
15、cetabular labrum with an adjacent paralabral cyst (white arrow). 76 55 yo female with 8 mo h/o pain, worse with stairs 77 ? Sulcus, but next image shows contrast extending through the labrum 股骨髋臼撞击症股骨髋臼撞击症 Femoroacetabular Impingement FAI 79 FAIFAI n n 是最近是最近1010年才被提出和逐渐认识的一种髋关节疾病年才被提出和逐渐认识的一种髋关节疾病
16、n n 很多诊断不清的髋关节周围和腹股沟区的疼痛都是很多诊断不清的髋关节周围和腹股沟区的疼痛都是 由于存在髋臼撞击由于存在髋臼撞击 n n 发生机制是股骨近端（股骨头和头颈交界区）与髋发生机制是股骨近端（股骨头和头颈交界区）与髋 臼的异常接触应力导致的关节损害，多数情况是因臼的异常接触应力导致的关节损害，多数情况是因 股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异常所致股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异常所致 n n 大量证据显示，股骨髋臼撞击是引起骨关节炎早期大量证据显示，股骨髋臼撞击是引起骨关节炎早期 发生的重要原因之一发生的重要原因之一 80 确切地说，确切地说，FAIFAI本身不是一种疾病，而是一种异常的力学本身不是一种疾病，而是一种异常的力学 作用，但它可以导致髋关节的损害。各种髋臼和作用，但它可以导致髋关节的损害。各种髋臼和/ /或股骨或股骨 的骨性异常导致髋关节在活动时反复碰撞，从而使髋臼的骨性异常导致髋关节在活动时反复碰撞，从而使髋臼 缘的软组织（盂唇和缘的软组织（盂唇和/ /或软
