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1、 大家好！ 第二节 常见的精神活性物质所致的 精神障碍 一、酒精所致精神障碍 患病率:13.5%，国内没有完整的资料 年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰） 高发地区:冰岛、法国、美国、德国等 发生原因：遗传素质；心理社会因素 ；疾病因素 1.酒精的吸收与代谢 酒精在体内的代谢： 乙醇+水 +调味品 等 在胃、十 二指肠、 空肠吸收 90%在肝脏转变为 乙醛再分布全身 转变为乙酸二氧化 碳和水 10%由呼吸道和尿道 直接排出体外 说明 1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精 2、嗜酒者可代谢25ml 3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄入 2.酒精危害 1）高乳酸血症
2、、高尿酸血症（痛风 ） 2）脂肪肝、高脂血症、动脉硬化 3）酒精性肝炎、肝硬化 3.酒精的作用机制 1）酒精大脑皮层松弛感、情绪 释放 2）饮酒量增加醉酒状态 3）大脑处于高度抑制状态 4）当血药浓度超过0.40%时，可以导 致死亡。 4.常见的几种酒精的损害 A.急性酒精中毒 大量饮酒兴奋期（表现见P76页教材） 继续饮酒麻痹期（表现见P76页教材） 再继续饮酒醉倒不起 过量饮酒死亡 B.酒精依赖 1）产生酒精依赖的时间： 2）酒精依赖的标志：戒断症状震 颤谵妄 5.酒精中毒常见的并发症 1）酒精性幻觉症：幻听 2）酒精性妄想 3）柯萨可夫综合症 4）酒精中毒性痴呆 5）Wernicke脑病
3、 6.治疗 1）过量中毒 2）脱毒治疗（单纯性酒精戒断症状 的治疗） 3）酒精所致精神障碍的治疗 4）戒酒 二、阿片类物质所致精神障碍 1.定义：阿片类物质是指任何天然的 或合成的、对机体产生类似吗啡效 应的一类药物。包括阿片、海洛因 以及具有吗啡样作用的化合物，如 度冷丁、美沙酮等。 粗制阿片 吗啡片剂精制海洛因 2.戒断反应 1） 8-12小时：呵欠、眼泪鼻涕齐流 、出汗 2） 12-15小时：思睡（睡不安稳 频 频醒转）、情绪恶劣、烦躁不安、 焦虑、易激惹 3）15小时以后：瞳孔散大、喷嚏、 鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐 、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸 痛（有时抽动）、软弱、怕冷、心
4、博加快、血压上升、情绪更加激惹 （攻击行为）或转为抑郁 4）36-72小时：之间达到高峰 5）710日内平息 临床戒断症状时程图 3.治疗 1）过量中毒：静推纳洛酮 2）脱瘾： 3）维持治疗 A.替代疗法 美沙酮（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） B.非替代疗法 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） C.中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 D.手术戒毒？ 三、镇静、催眠药所致的精神障碍 临床上主要有两大类： 巴比妥类（barbiturates） 苯二氮卓类（benzodiazepines） 1.巴比妥类 1）较早的镇静催眠药，滥用可能性 大。小剂量
5、：镇静催眠；较大剂量 ：感觉迟钝、活动减少；中毒剂量 ：麻醉、昏迷、死亡。（急性中毒 时的典型表现） 2）戒断症状： 较重、甚至有生命危险 突然停药后1224小时内出现：厌 食、失眠、粗大震颤等 停药23天戒断症状达到高峰 3）戒断症状治疗： 脱瘾时减量要缓慢 2.苯二氮卓类 1）主要药理作用：抗焦虑、松弛肌 肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好 。 2）戒断症状： 较轻微，但易感素质、长期服药后 突然停药，可能出现严重的戒断症 状 3）中毒症状： 4）治疗 A.急性中毒 B.戒药治疗 四、中枢神经系统兴奋剂 中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴 奋剂（psychosimulants），大概 分为三类：
6、咖啡因 可卡因 苯丙胺类兴奋剂（amphetamine- type stimulants，ATS）是苯丙胺 及其衍生物的统称. 现在流行的ATS有： 1）甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒” 它的结晶似冰样 2）3，4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺 （MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药 （一）苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快 作用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增 强等；也可有焦虑、激越等，一般认 为容易产生精神依赖 急性中毒症状：中枢神经系统和交感 神经系统兴奋症状 长期服用可出现人格改变、分裂样精 神障碍等 （二）ATS作用机制 1. ATS作用机制：ATS突触前膜 单胺类递
7、质释放、阻止重吸收、 抑制单胺氧化酶的活性 3.使用ATS： 1）正性体验：腾云驾雾感、全身电 流传导般的快感 2）负性体验：苯丙胺沮丧期 （三）临床表现 1.轻度中毒表现： 2.中度中毒表现： 3.重度中毒表现： （四）治疗 1.精神症状的治疗：氟哌啶醇、地西 泮 2.躯体症状治疗： 1）处理原则：补充足量液体，维持 水、电解质平衡，利尿、促进排泄 。 2）恶性高热的处理措施： A.物理降温 B.肌肉松弛 C.药物： 3.控制痉挛的措施：钙通道阻滞剂 4.其他症状的措施 五、烟草 我国是烟草大国：3亿吸烟者，受 烟草危害者达7亿人 1993年调查统计：15岁以上人群吸 烟率为40.70%，其
8、中男性为69.70% ，女性为11.20%。 （一）作用机制 尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中 的主要依赖成分；当依赖形成后，会 出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易 激惹等戒断症状。 尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆 碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作 用 尼古丁作用于边缘系统，产生强化作 用。 （二）吸烟的危害 根据世界卫生组织统计：烟草每年 使世界上400万人丧生，成为全球 最大的健康负担之一 然烟中含有4000种化学物质，其中 有近20种有害物质 吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑 血管疾病及各种癌症 吸烟对人的危害 （三）吸烟问题的处理 签署烟草控制框架条约 提高公众对吸烟危害的意识，加大 宣传力度 通过改变行为与认知等方法，减少 烟草的使用 采取替代疗法治疗戒断症状 六、大麻 1.大麻（cannabis）属一年生草本植 物。 20世纪60年代以来，大麻滥用在世 界范围内出现。 2.大麻中含有400种以上化合物，其 中精神活性物质统称为大麻类物质 ，最主要的成为是:9四氢大麻酚( 9 tetrahydrocannabinol） 3.大麻吸食者存在的躯体和心理问题 ： 1）大麻吸食者往往存在不同的心理 问题 2）大麻的药理作用： 开始：陶醉状态，欣快、人格解体 和视 觉敏锐 然后：全身松弛，可有时间和空间 知觉 的歪曲 再见！
