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1、高危心血管患者重症监护技术 实施方法与观察 何逢清 2016.03 心脏病患者的特点 心血管 风险 高 费用 高 病情 复杂 起病 急 心血管病房护士 风险大 压力大 病情变化 心血管病房护士责任 早发现 早处理 改善 预后 早分析 重症监护技术能力要求 心肺复苏的能力 有呼吸支持的能力（气管插管、机械通气等） 能持续的心电监测，有识别处理心律失常及有创血流动力学监测能力 有能力对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈 有多个脏器功能支持的能力 有进行全肠道外营养的能力 有微量输液的能力 能掌握各种监测技术，以及多种操作技术 有对病人输液过程中生命支持的能力（有吸氧、呼吸机、心电监测的 能力）
2、 有对医学各个专业疾病进行紧急处理的能力 高危心血管患者主要观察内容 生命体征 心电监护 血压监护 血氧饱和度 血气分析 呼吸监测 血流动力监测 心电监护 具备心律失常的分析功能 ST段抬高、下降的分析功能 冠心病、心肌梗塞和心肌缺血 血压监护 病情有变化时使用血压计 高危心血管患者病情观察 异常症状、体征与心电波的监测 1、突发心前区不适急性心肌梗死 2、急性循环功能障碍、心肺功能不全或心原性休克 常表现为烦躁不安头昏、呼吸急促或呼吸困难、面色苍白、口唇发绀心悸、胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、昏迷 高危心血管患者病情观察 预见性的观察内容 心律失常 心搏骤停 高危心血管患者药物治
3、疗的监护 观察药物疗效 1、熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、用法及药物的作用和副作用 2、胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注意血压的流动及肝功能、肾功 高危心血管患者药物治疗的监护 做好给药记录 1、如为输液器点滴则应严密观察输入速度，并在微量泵及输液瓶上标明药和浓度，记录单要记录并交班清楚，同时应用过程中需严密监测血压 2、硝普钠、多巴胺、阿拉明，当血压发生变化时应立即查看输入的管子是否脱出或扭曲等，药物即将完时应配制好备用，以免中断引起血压波动 高危心血管患者药物治疗的监护 严密心电监护 1、使用药物转律时必须心电严密监护，边推注药物边观察 2、如转律成功立即停止推注，以免引起心率突然停
4、止或房室传导阻滞 观察患者心理变化 重症患者往往感到恐惧焦虑心理 护理人员要热情、耐心、细致地给病人讲解，使患者有一种安全感，从而树立战胜疾病的信心和勇气，要以沉着的态度娴熟的技术赢得患者信赖，消 除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者能够正确地对待疾病配合治疗，安静休息，同时做好患者家属的工作，减少探视人员与缩短探视时间，以减少外界 家庭或工作上带来的情绪 观察患者心理变化 没认识到疾病的危险性，不配合护理工作 拒绝心电监护，随意下床大小便，饮食不节制，自行调输液滴速等等，对于这类患者要以柔和方式告诉他配合护理工作的重要性以及不配合护理工作 可能引起的不良后果，但是一定不能使患者从一个极端走入另一个极端，以达到配合护理工作目的为准 高危心血管患者观察生理需求 饮食护理 排便的护理 生活照料 被动服务到主动服务 高危心血管患者实施安全管理 急救药品、物品完好安全用 药注意药物副作用 抢救仪器随时处于备用状态 防止意外拔管 防止坠床 压疮 外出检查全程陪同 认真做好记录与交接班 高危心血管患者人文关怀 认真履行告知义务，充分尊重家属的知情权 提供人性化的探视环境 广泛征求意见，充分了解家属的需求 亲情式的交流，当好病人与家属之间的桥梁作用 谢谢 谢谢
