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1、* 1 褚沛，主任医师、副教授褚沛，主任医师、副教授 兰州大学第一医院门诊部主任 兰州大学第一医院急诊科主任（兼） 兰州大学第一临床医学院急诊医学教研室主任（兼） 兰州大学第一医院第六党支部组织委员（兼） 兰州大学第一医院第六分工会主席（兼） 中国医师协会急诊医师分会常务委员 中国毒理学会中毒与救治专业委员会委员 中国医院协会门急诊管理专业委员会委员 中国人道救援医学学会委员 急诊医学分会灾难学组委员 急诊医学分会中毒学组委员 临床急诊杂志编委会委员 甘肃省医院协会急救中心（站）管理专业委员会副主任委员 甘肃省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员 甘肃省健康促进与教育协会理事 甘肃省首批健康
2、教育巡讲专家 甘肃省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 甘肃省政府采购评审专家 兰州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 * 2 C：(CCCPR)成人按压部位于胸骨正中 乳头连线水平，抢救者用一手的腕部 放在按压部位，手腕的长轴与胸骨的 长轴一致，手指与手掌微翘不可触及 胸壁，另一手的手掌重叠于上述手的 手背上，抢救者的双肩应位于患者胸 骨的正上方。按压时，抢救者的肘关 节应保持伸直位，前臂与手之间呈直 角，为保证能向下直接用力，抢救者 在按压过程中弯曲的只是髋关节，而 膝关节不能屈曲或前倾。 *3 * 4 * 5 * 6 * 7 * 8 * 9 * 10 * 11 首都机场3号航站楼 首都机场
3、3号航站楼AED * 12 研究者认为，在复苏时应用血管加压素比肾上腺素更利于大脑皮质 的微循环血流恢复。 * 13 “象打仗一样演习，象演习一样打仗！” （美）拉姆斯.菲尔德 L/O/G/O 2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南摘要 解读 * 15 1.CPR作为一项基本的救命技术与医学其它技术一样从 远古走到现在，从原始蒙昧的巫术经过无数先哲的不断 尝试，改进，创新，终于在上世纪 年代由Pater safar等将 、 、 三项 技术结合起来，创建了现代的心肺复苏术。 60 口对口人工呼吸 胸外按压 除颤 * 16 2.从 年AHA心肺复苏规范或指南以来，至今共有4 个年版本。分
4、别是 年， 年， 年和 年 。 1992 1992200020052010 * 17 3.由国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共 同举办的2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗 推荐会于2010年2月1日6日在美国心脏学会总部 州 的 开幕，此次会议有来自世界各地的29个国家 的356名从事急诊急救、麻醉、心血管急救、儿科急救 及CPR教育工作者和研究者，此次会议恰逢现代心肺复 苏术诞生 周年，会议举行了隆重而简朴的庆祝仪 式。 德克萨斯 达拉斯 50 * 18 4.2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急 救(ECC)指南在线发表于2010年10月份
5、 期 刊（包括执行摘要）。 循环 * 19 5.2010年心肺复苏指南生存链由1992年的四早生存链改 为五个链环：（1） ；（2） ；（3） ；（4） ；（5） 。 早期识别与呼叫 早期CPR 早期除颤 有效的高级生命支持（ALS） 完整的心脏骤停后处理 * 20 * 21 6.2010年心肺复苏指南（1）胸外按压频率由2005年的 100次/min改为“ ”，（2）按压深度由2005 年的4-5cm改为“ ”，（3）人工呼吸频率 、按压与呼吸比 ，（4）强烈建议普通施救者仅做 的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC 改变为“ ”即胸外按压、气道和呼吸，除非患 者有可能发生窒
6、息性骤停（例如，溺水），否则目前更 强调给予单纯胸外按压心肺复苏。（5）除颤能量 ， 但更强调CPR，（6）肾上腺素 不变，不推荐 对心脏停搏或PEA者常规使用 ，（7）维持ROSC的 血氧饱和度在 ，（8）血糖超过 mmol/L即 应控制，但强调应避免低血糖，（9）强化按压的重要 性，按压间断时间不超过 s。 至少100次/min 至少5cm 不变 不变 胸外按压 CAB 不变 用法用量 阿托品 94%98% 10 5 * 22 * 23 7.2010年CPR和ECC指南简化BLS流程，判定呼吸采用的 “ ”方法已从流程中删除。因为这些动作 并不协调一致，也耗时，基于这个原因，2010年指南
7、强 调发现心脏骤停者立即启动 系统，对无呼吸或不 正常呼吸（叹息样呼吸）成人患者马上做胸外按压。 看、听、感觉 EMS * 24 8.2010年心肺复苏指南推荐：在心脏骤停后，将体温降 低到 摄氏度至 摄氏度并保持 小时到 小 时，能显著降低大脑受损害的几率。 32 34 12 24 * 25 9.随着对心肺复苏的认识提高，认为心脏骤停的救治最 重要的是 （Call）并立即进行 （Push）， 接着则选择 （Recharge）或 （Respiratory）。 基于以上认识和实践有的学者将CPR的原意及流程图修 改为Call-Push。由每一步骤的第一个字母重组为CPR， 从而赋育CPR新的含意
8、及新的流程。 早期发现呼救 有力的胸外按压 除颤 人工呼吸 * 26 10.有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能 减少 。任何不必要的 （包括 超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成 功率降低。 按压中断 胸外按压中断 * 27 11.2010年指南对成人新的I类推荐：使用 定量分析和监 测气管插管位置和复苏效果。可用 作为心肺复苏过程中气管 插管气道管理的替代。心脏骤停患者常规使用通气时 压 迫方法不再推荐。 二氧化碳波形图 口咽气道 气管环状软骨 * 28 12.胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使 用多数由专业急救人员或训练有素的 完成。复苏开始
9、时只有 一个施救者，应立即求救 其他成员到达。对急救者的培训也 应注重 建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委 派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由 同时实施 。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压， 第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名 施救者找到并准备好除颤器。 团队 团队 团队 团队 * 29 13.2010（新）：CPR保证每次按压后胸廓 ，医 务人员每 分钟交换一次按压职责。使用高级气道通 气 (医务人员)每6至8秒钟1次呼吸（每分钟 至 次呼 吸）。与胸外按压可不同步，大约每次呼吸 秒时间 ，有明显的胸廓隆起。 回弹 2
10、8 10 1 * 30 14.脉搏检查并不重要。检查脉搏很困难，无血压或过 低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误， 即使有脉搏，急救者检查不应超过 s。假定发现一 个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼 吸），现场急救者不应去试着检查 ，应立即启动 EMS系统。 10 脉搏 * 31 15.2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，成人按压幅度至 少为 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后 径的三分之一（婴儿大约为 厘米，儿童大约为 厘 米）。 5 4 5 * 32 16.为医院环境配备AED，以便进行早期除颤（目标是在 倒下后不
11、到 分钟内给予电击），特别是在员工不具 备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应 监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。如 果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。 进行短时间的 可为心脏输送氧气和能量， 提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的 可能性。 3 胸外按压 * 33 17.对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低 有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用2 至4J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培 训，可考虑使用 J/kg 的首剂量。对于后续电击 ，能量级别应至少为 J/kg 并可以考虑使用更高能 量级别，但不超过 J/kg
12、或成人最大剂量。 2 4 10 * 34 18.因为便于摆放和进行培训， 电极位置是合 适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑 使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及 前- 右肩胛）。将AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任 意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。 前侧 * 35 19. 2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击 者的 心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以 考虑为有目击者、监护下的 （包括无 脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不 应因此延误给予心肺复苏和电击。 院外 不稳定型室性心动过速 * 36 20.2010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相
13、波能 量首剂量是 至 J。心房纤颤电复律治疗的单相 波首剂量是 J。成人心房扑动和其他室上性心律的 电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装 置时，一般采用 至 J的首剂量即可。如果首次 电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。 120200 200 50100 * 37 21.2010（新）：首剂量能量为100J的单相波形或双相 波形电复律（同步）电击对于成人 的 疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂 量。 稳定型单型性室性心动过速 * 38 22.同步电复律不得用于治疗 ，因为装置若无法 检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不 应该用于 室性心动过速或 室性
14、心动过速（ 不规则室性心动过速）。这类心律需要给予高能量的非 同步电击（即除颤剂量）。 心室颤动 无脉性 多形性 * 39 23.电击能量双相波，制造商建议值(120-200J)；如果 该值未知，使用可选的 。第二次及后续的剂量 应相当，而且可考虑提高剂量。单相波 J。 最大值 360 * 40 24.在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FiO2)调整到 需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 %， 目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧 合血红蛋白饱和度为100%可能对应可能的对应肺泡-动 脉氧分压差(PaO2)为大约 至 mmHg之间的任意 值，所以饱和度为100%时通常可
15、以取消给予FiO2，前提 是饱和度可以保持为 %。所以如果氧合血红蛋白 饱和度(SpO2)高于 ，则无需为没有呼吸窘迫症状的 患者补充氧气。 94 80 500 94 94% * 41 25.药物治疗，肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每 分 钟 1 mg ；血管升压素静脉/骨内剂量 单位即可替 代首剂量或第二次剂量的肾上腺素；胺碘酮静脉/骨内 剂量：首剂量 mg 推注。第二次剂量 mg。 35 40 300 150 * 42 26. 2010（新）：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基 础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏 规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车 转移之前终止基础生命支持：（1）急救医务人员或第 一旁观者没有目击到心脏骤停；（2）完成 轮心肺 复苏和AED分析后没有恢复自主循环；（3）未给予AED 电击。 3 * 43 27.新生儿心脏骤停基本都是 骤停，所以保留 A- B-C 复苏程序，但心脏病因导致的骤停除外。2010（新 ）：建议的按压通气比率仍然为 。如果已知心 脏骤停是心脏病因引起的，
