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1、伤保险实务伤保险实务 克拉玛依市劳动和社会保障局克拉玛依市劳动和社会保障局420420室 室 朱华朱华 电话电话:6231622 QQ255452408:6231622 QQ255452408 E-mail: zhuhuasohu E-mail: zhuhuasohu 我国企业工伤保险的历程我国企业工伤保险的历程 n n 工伤福利制度建立于工伤福利制度建立于5050年代，年代，19511951年政年政 务院颁布并于务院颁布并于19531953年修正的年修正的劳动保险劳动保险 条例条例 n n 19961996年年9 9月原劳动部颁布了月原劳动部颁布了企业职工工企业职工工 伤保险试行办法伤保险试
2、行办法并组织实施。对延用并组织实施。对延用 了了4040年的企业自我保障的工伤福利制度年的企业自我保障的工伤福利制度 进行了全面的改革。进行了全面的改革。 n n 20032003年年4 4月月2727日颁布了日颁布了工伤保险条例工伤保险条例 三部行政规章三部行政规章 n n 20032003年年9 9月月2323日劳动和社会保障部颁布并于日劳动和社会保障部颁布并于 工伤保险条例工伤保险条例同日施行的三部行政规同日施行的三部行政规 章：章： n n 非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办 法法 n n 因工死亡职工供养亲属范围规定因工死亡职工供养亲属范围规定 n n
3、工伤认定办法工伤认定办法 泽如凯风泽如凯风 惠如时雨惠如时雨 z z 工伤保险条例工伤保险条例较前政策比较较前政策比较 ( (一）一） 效力层次增高；效力层次增高； （二）（二） 适用范围扩大；适用范围扩大； （三）（三） 具有一定的法律溯及力；具有一定的法律溯及力； （四）（四） 认定范围方面变化显著；认定范围方面变化显著； （五）（五） 排除工伤认定发生了变化；排除工伤认定发生了变化； （六）（六） 特殊情况下的工伤认定依然未解决特殊情况下的工伤认定依然未解决 （七）（七） 工伤申报与工伤认定有了新的突破；工伤申报与工伤认定有了新的突破； （八）（八） 工伤待遇标准及支付主体做了改动工伤待
4、遇标准及支付主体做了改动 我市工伤保险工作简介我市工伤保险工作简介 19991999年新疆石油管理年新疆石油管理 局依据局依据职工工伤保险职工工伤保险 试行办法试行办法建立了工伤建立了工伤 保险保险 20042004年我市依据年我市依据 工伤保险条例工伤保险条例新疆新疆 维吾尔自治区实施维吾尔自治区实施实施办法实施办法 实行市级统筹实行市级统筹, ,原则是原则是统一统一 政策、统一标准，分开政策、统一标准，分开 运行，基金互调运行，基金互调” ” 我市工伤保险工作简介我市工伤保险工作简介 20062006年我市参保人数达年我市参保人数达1414万余人万余人, ,其中农其中农 民工已达民工已达2
5、 2万人万人 20042004年至年至20062006年我市享受工伤保险待遇年我市享受工伤保险待遇 的人达的人达15001500人人, ,基金支出千万基金支出千万 我市工伤认定简介我市工伤认定简介 n n 20042004年以前年以前 n n 石油石化企业：用人单位安全科向石油管理局安石油石化企业：用人单位安全科向石油管理局安 全管理部门申报，审批全管理部门申报，审批 n n 市属企业：用人单位向市劳动人事部门申报审批市属企业：用人单位向市劳动人事部门申报审批 n n 20042004年年5 5月：用人单位或职工申报，由市劳动保障月：用人单位或职工申报，由市劳动保障 局审核确认，组成工伤认定小
6、组：劳动行政部门局审核确认，组成工伤认定小组：劳动行政部门 、企业、工会、经办机构代表组成，定期开会确、企业、工会、经办机构代表组成，定期开会确 认认 n n 20062006年，用人单位或职工申报，直接由市劳动保年，用人单位或职工申报，直接由市劳动保 障部门确认审批障部门确认审批 事故数据事故数据 n n 工作时间工作场所因工作原因发生的事故工作时间工作场所因工作原因发生的事故 伤害占伤害占90%90% n n 交通事故比例大交通事故比例大, ,因公外出交通事故比例占因公外出交通事故比例占 40%40% n n 岗位突发疾病人员年龄轻，平均年龄岗位突发疾病人员年龄轻，平均年龄4242岁，岁，
7、 基层干部居多。多发于心脑血管疾病基层干部居多。多发于心脑血管疾病 n n 受伤害人群中农民工少数发族职工居多数受伤害人群中农民工少数发族职工居多数 n n 一线男职工居多，机关后勤女职工居多。一线男职工居多，机关后勤女职工居多。 原因分析原因分析 n n ， 企业企业员工员工安全生产监安全生产监 督督 安全措施不完善安全措施不完善 无岗前培训无岗前培训 工作环境、条件差工作环境、条件差 ， 待遇较差待遇较差 文化低文化低 素质差素质差 政府相关部政府相关部 门监督管理门监督管理 不到位不到位 工伤职工的医疗图片工伤职工的医疗图片 工伤保险条例工伤保险条例适用范围适用范围 n n 境内各类企业
8、境内各类企业 n n 境内有雇工的个体工商户境内有雇工的个体工商户 n n 事业单位、社会团体和民办非企业单位事业单位、社会团体和民办非企业单位 工伤保险的基本特征工伤保险的基本特征 n n 强制性强制性 n n 保障性保障性 n n 非营利性非营利性 n n 互济性互济性 工伤保险与商业保险的区别工伤保险与商业保险的区别 工伤保险工伤保险人身意外伤害险人身意外伤害险 保险目的不同保险目的不同不营利不营利营利营利 保险实施方式不保险实施方式不 同同 强制实施强制实施自愿参加自愿参加 项目水平不同项目水平不同一次性待遇和长一次性待遇和长 期性待遇期性待遇 一次性赔付一次性赔付 管理体制不同管理体
9、制不同政府行为政府行为商业行为商业行为 关于工伤保险缴费关于工伤保险缴费 n n 缴费：用人单位缴纳，个人不缴纳缴费：用人单位缴纳，个人不缴纳 n n 行业差别费率：三类，风险较小行业行业差别费率：三类，风险较小行业0.50.5 ，中等风险行业，中等风险行业1.01.0，高风险行业，高风险行业2.02.0 左右。左右。 n n 缴费数额：职工工资总额乘以单位缴费费缴费数额：职工工资总额乘以单位缴费费 率之积率之积 工伤基金的构成工伤基金的构成 n n 用人单位缴纳人工伤保险费用人单位缴纳人工伤保险费 n n 工伤保险基金利息工伤保险基金利息 n n 依法纳入工伤保险基金的其他资金依法纳入工伤保
10、险基金的其他资金 如何申报工伤如何申报工伤 n n 1 1 申请受理 调查审核 行政复议(诉讼) 告知 认定结论 工伤的申请工伤的申请 用人单位应当自事故伤害发生之日或者职业病被 诊断、鉴定之日起30日之内，向统筹地区的劳动保 障行政部门提出工伤认定申请，遇有特殊情况，经 报劳动保障行政部门同意，时限可适当延长。 工伤职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害 发生之日或者为被诊断、鉴定职业病之日起1年内， 可以直接向用人单位所在统筹地区劳动保障行政部 门提出工伤认定申请。 需准备材料需准备材料 1 1工伤认定申请表工伤认定申请表 n n 2. 2.劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系劳动合同文本复
11、印件或其他建立劳动关系 的有效证明的有效证明; ; 3. 3.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职 业病诊断证明书业病诊断证明书( (或者职业病诊断鉴定书或者职业病诊断鉴定书) )。 职业病诊断证明由设区的市级职业病诊职业病诊断证明由设区的市级职业病诊 断委员会，或是省自治区级职业病鉴定委断委员会，或是省自治区级职业病鉴定委 员会。员会。 申请表的填写申请表的填写 申请表的填写申请表的填写 申请表的填写申请表的填写 材料的粘贴材料的粘贴 特殊情况下还需提供特殊情况下还需提供 n n 因履行工作职责受到暴力伤害的，应提交公安机因履行工作职责受到暴力伤害的，应提
12、交公安机 关或人民法院的判决书或其他有次证明关或人民法院的判决书或其他有次证明 n n 因工外出期间，由于工作原因受到事故伤害的，因工外出期间，由于工作原因受到事故伤害的， 就由当地公安部门出具证明或其他效证明，发生就由当地公安部门出具证明或其他效证明，发生 事故下落不明的，认定因工死亡应提交人民法院事故下落不明的，认定因工死亡应提交人民法院 宣告死亡的结论宣告死亡的结论 n n 属于抢险救灾的，提交设区的市级相应机构或有属于抢险救灾的，提交设区的市级相应机构或有 关行政部门出具的有效证明。关行政部门出具的有效证明。 n n 属于因战因公负伤的转业复员军人旧伤复发的，属于因战因公负伤的转业复员
13、军人旧伤复发的， 提交提交革命伤残军人证革命伤残军人证及医疗机构对旧伤复发及医疗机构对旧伤复发 的诊断证明。的诊断证明。 工伤的受理工伤的受理 n n 资料不完备，劳动保障行政部门资料不完备，劳动保障行政部门5 5个工作日个工作日 内必须书面答复，要求补正的材料内必须书面答复，要求补正的材料 n n 材料完备，属于受理时效和管辖范围的，材料完备，属于受理时效和管辖范围的， 应当受理。应当受理。 n n 不予以受理的书面告知当事人。对于不服不予以受理的书面告知当事人。对于不服 管理的，可申请行政复议或行政诉讼。管理的，可申请行政复议或行政诉讼。 工伤的认定范围工伤的认定范围 1.1. 在工作时间
14、和工作场所内，因工作原因受到事故伤害在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害 的；的； 2. 2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预 备性或者收尾性工作受到事故伤害的；备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3. 3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴 力等意外伤害的；力等意外伤害的； 4. 4.患职业病的；患职业病的； 5.5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生 事故下落不明的；事故下落不明的； 6.6.在上下班途中，受到机动车事故伤
15、害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 7.7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 。 视同工伤视同工伤 1. 1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者 在小时之内经抢救无效死亡的；在小时之内经抢救无效死亡的； 2. 2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动 中受到伤害的；中受到伤害的； 3. 3.职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发 的
16、。的。( (不支付一次性伤残补助金不支付一次性伤残补助金) ) 不得认定为工伤不得认定为工伤 n n 1. 1.因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的； n n 2. 2.醉酒导致伤亡的；醉酒导致伤亡的； n n 3. 3.自残或者自杀的。自残或者自杀的。 在工作时间和工作作场所内在工作时间和工作作场所内, ,因工作因工作 原因受到事故伤害的。原因受到事故伤害的。 n n 认定要点：（认定要点：（1 1）工作时间）工作时间 ：是指法律规定的的或者：是指法律规定的的或者 单位要求职工工作的时间单位要求职工工作的时间 ；（；（2 2）工作地点：是指职）工作地点：是指职 工日常工作所在的场所，工日常工作所在的场所， 以及领导临时指派其所从以及领导临时指派其所从 事工作的场所；（事工作的场所；（3 3）事故）事故 伤害：指职工在工作过程伤害：指职工在工作过程 中发生的人身伤害或者急中发生的人身伤害或者急 性
