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1、超声内镜镜的临临床应应用 概述 超声内镜（Endoscopic UltrasonographyEndoscopic Ultrasonography ，EUSEUS）属介入性超声诊断技术，是指 将超声探头安置在内镜顶端，既可通过 内镜直接观察消化道腔内形态，同时又 可进行实时超声扫描，以获得管道壁层 次的组织学结构特征及周围临近脏器的 超声图象，从而进一步提高了内镜和超 声的诊断水平。 概述 与普通超声相比： 超声探头距病变部位近 无腹壁衰减和胃肠道气 体的影响 超声波频率高，图象清 晰 与普通内镜相比： 病变深度 病变起源 腔外情况 充分结合了内镜和体外超声的优势 概述应应用 胃肠道黏膜下肿块
2、诊断及鉴别诊断 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期 胃肠道周围肿块定性 胰胆疾病诊断及鉴别诊断 与ERCP结合的管腔内超声（IDUS） 超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、 胆管造影术、腹腔神经节阻滞术 EUS分类类 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超 声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式 。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜 、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹 腔镜等。 电电子EUS 超声微探头头 超声微探头头（带带气囊） EUS的适应应症 消化道可疑癌消化道可疑癌变变变变的的诊诊诊诊断断，判，判断断浸浸润润润
3、润深度；深度； 粘膜下粘膜下肿肿肿肿瘤的瘤的诊诊诊诊断断：如平滑肌瘤、：如平滑肌瘤、间质间质间质间质瘤、脂瘤、脂 肪瘤等；肪瘤等； 消化道消化道恶恶恶恶性性肿肿肿肿瘤的瘤的TNTN分期；分期； 消化性消化性溃疡溃疡溃疡溃疡； 胰胰腺病腺病变变变变，如慢性，如慢性胰胰腺炎，腺炎，胰胰腺腺肿肿肿肿瘤；瘤； 胆道系胆道系统统统统疾病，如胆疾病，如胆总总总总管管结结结结石、胆道石、胆道肿肿肿肿瘤；瘤； 判判断断食管食管静静脉曲脉曲张张张张程度程度与与栓塞治栓塞治疗疗疗疗的的疗疗疗疗效；效； 可可显显显显示部分示部分纵纵纵纵隔病隔病变变变变。 EUS的禁忌症 （1）绝对绝对禁忌症： 严严重心肺疾患不能耐
4、受内镜检查镜检查者。 处处于休克等危重状态态者。 疑有胃穿孔者。 不合作的精神病患者或严严重智力障碍者。 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐 蚀蚀性炎症。 其他：明显显的胸主动动脉瘤、脑脑血管意外等。 （2）相对对禁忌症： 巨大食管憩室、明显显的食管静脉曲张张或高位食管 癌、高度脊柱畸形者。 有心脏脏等重要脏脏器功能不全者。 高血压压未获获控制者。 EUS的并发发症 1窒息：发发生率极低，主要由于胃内注水过过多 时变动时变动患者体位所致。 2吸入性肺炎：较较少发发生，常因术术中误误吸胃内 液体或注入水量过过多所致。 3器械损伤损伤：有咽喉部损伤损伤、食管穿孔、胃穿 孔、肠肠穿孔、消化道
5、管壁擦伤伤等。 4出血。 5麻醉意外。 术术前准备备及术术后注意事项项 术术前准备备： 同胃镜检查镜检查：术术前空腹6-8小时时，上午检查检查者 前一天晚上8点后禁食禁水，下午检查检查者当日 上午进进食无渣半流质质，中午禁食。术术前口服利 多卡因胶浆浆。 术术后注意事项项： 通常仅仅要求术术后2小时时内禁食、禁饮饮即可。 超声内镜扫镜扫描方式 水囊法 浸泡法 水囊法加浸泡法 接触法 EUS所示正常消化管壁结结构（五层结层结构） 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面， 表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深 部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜 下层及与固
6、有肌层间的传声界面。 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有 肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表 达浆膜层与浆膜下脂肪。 胃肠肠壁的五层结层结构： 黏膜黏膜层层层层 深部黏膜深部黏膜层层层层 黏膜肌黏膜肌层层层层 黏膜下黏膜下层层层层 固有肌固有肌层层层层 浆浆浆浆膜膜层层层层 mucosa (m) mucosal muscle (mm) proper muscle (pm) submucosa (sm) Serosa (s) 肿肿瘤的浸润润深度T分期： T1：低回声影局限在前3层层内； T2：低回声影已破坏到第4层层， 但第5层层光滑； T3
7、：低回声影己侵及第5层层； T4：低回声已破坏腔壁全层层并部 分浸及周围组织围组织或器官。 食道病变变 正常食道 食道病变变 食道平滑肌瘤 食道病变变 早期食管癌 食道病变变 T2期食管癌 胃部病变变 胃息肉 胃部病变变 胃窦窦脂肪瘤 胃部病变变 胃异位胰腺 胃部病变变 胃间质间质瘤 胃部病变变 壁外压压迫 胃部病变变 早期胃癌 胃部病变变 进进展期胃癌 结肠结肠病变变 浸浸润润润润到到浆浆浆浆膜膜层层层层 的的T3T3肿肿肿肿瘤瘤 病例介绍绍 患者，女性，62岁岁 因“反复腹胀胀1年余，加重2月”入院。 既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系统统 性红红斑狼疮疮”3年。7年前曾因“小肝癌
8、”于外院 行“肝癌根治术术”，术术后恢复可。 入院前胃镜镜病理：（胃窦窦）黏膜慢性炎，腺体 密集排列伴有中度上皮内瘤变变。 入院诊诊断为为：胃窦窦粘膜异型增生、系统统性红红斑 狼疮疮、慢性乙型肝炎。 病例介绍绍 胃镜镜所见见：胃窦窦小弯侧见侧见一环环状皱皱襞，粘膜呈扁平隆 起增生，中央轻轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血 （图图1）。NBI染色提示局部腺管开口紊乱（图图2）。 超声所见见：病变处见变处见粘膜层层增厚，粘膜层层及粘膜下层层 皱皱褶形成，余胃壁层层次结结构正常（图图3）。 病例介绍绍 ESD术术后术术后1月复查查 EUS在胰腺疾病中的应应用 将超声探头头置于胃和十二指肠肠的合适部位
9、，探 测测到胰腺和肝外胆道。 据报报道己证实对证实对胰腺癌的诊诊断和分期非常准确 ，总总准确率98%，明显优显优于经经腹超声(76)， ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。 EUS在胃体后壁扫查时扫查时能显显示胰前方被膜、脾 动动脉、肠肠系膜上动动脉、腹主动动脉和左肾肾。 对对于直径1.0cm的胰腺癌EUS亦可诊诊断。 正常胰腺 脾静脉 胰腺 胰尾 慢性胰腺炎 胰胰管的改管的改变变变变 胰胰管管 3 3mmmm 高回音管壁高回音管壁 不不规则规则规则规则胰胰管管 胰胰腺腺实质实质实质实质改改变变变变 回回声声不均不均 高回音高回音间间间间隔隔 高回音高回音点点 小的低回音小
10、的低回音区区 胰腺肿肿瘤 EUS在胆道疾病中的应应用 对对对对胆胆总总总总管管结结结结石有高度准确性，其敏感性及特石有高度准确性，其敏感性及特异异 性超性超过过过过90%90%。 EUSEUS对壶对壶对壶对壶腹癌、肝外胆管癌的腹癌、肝外胆管癌的诊诊诊诊断断正确率正确率T1T1期期 67%67%；T2T2期期95%95%；T3T3期期87%87%；T4T4期期100%100%。总总总总 准确率准确率87%87%。N N分期分期8080。 对对对对于梗阻性于梗阻性黄黄疸，若疸，若 USUS或或CTCT不能明确不能明确诊诊诊诊断断时时时时 可可选选选选用用EUSEUS，EUSEUS可可诊诊诊诊断断出梗阻的部位及梗阻出梗阻的部位及梗阻 性性质质质质，若，若为肿为肿为肿为肿瘤，可同瘤，可同时进时进时进时进行行肿肿肿肿瘤分期瘤分期诊诊诊诊断断及及 超超声内声内镜镜镜镜引引导导导导下穿刺下穿刺针针针针吸活吸活检检检检。 胆管结结石 结结石 IDUS 胆管系统肿统肿瘤 肿肿瘤瘤 胰胰腺腺 头头部部 胆胆总总管管 EUS引导导下穿刺 胰腺癌EUS声像图图，病灶处处表现为类圆现为类圆形，边边 界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块肿块。
