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1、LOGO,心电图学教程,Electrocardiogram teaching course,重庆三峡中心医院心内科,Clinic application of the ECG,心电图的临床应用,心电图学基础,Fundament of the ECG,1,2,一、心电图学基础Fundament of the ECG,（一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics（二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system（三）正常心电图波形normal electrocardiographic co
2、mplexes（四）心电图导联leads of the ECG （五）心电向量和电轴偏移cardiac vector and axis deviation,（一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics,静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。,0 00 0,（1）心肌静止时 resting myocardium（复极状态 repolarization status ）,（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarizati
3、on beginning from left to right）,除极方向,此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。,（3）除极过程 process of depolarization（从左到右除极 depolarization from left to right）,除极方向,心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。,（4）复极状态 repolarization status（完成复极 repolarization completed）,（二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conductio
4、n system,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极
5、化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,（三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes,S-AN,A-VN,P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,一、正常心电图波形、命名和正常值心房除极波 波
6、avR V1双向 余 0.11S 0.25mV心房复极波 Ta波 隐匿在P-R段和QRS 起始部房室传导时间 P-R间期 0.20S以内 与 心率相关心室除极 QRS综合波 0.10S RV11mV V52.5mV V1rS V3RS V5Rs/qRs avRQr Q0.04S,心室除极末期复极早期交点 J点心室快速复极 T波 圆隆状 TR 1/10心室缓慢复极 S-T段 0.3mV （2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖
7、锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 r
8、ight ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： R1.5mV，RaVL1.2mV，Ra
9、VF2.0mV或RR2.5mV,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高电压表现： V1（或V3R）导联RS1 RV1SV51.05mV（重症可1.2mV） aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，VATV10.03Sec,V1 V2 V3,
