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1、2010，廖皓磊,1,您所知道的“乙肝”是,“乙肝”是一种可怕的、血源性传染病 “乙肝”是一种中国特色的传染病 “乙肝”还属于性病吗？ 目前已经发现的“病毒性肝炎”究竟有几种？ “HBsAG阳性”是正常健康人吗？ 在“肝炎大国”里生活的人如何面对“乙肝病毒的威胁”？,2010，廖皓磊,2,第一部,概 述,2010，廖皓磊,3,定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病。简称肝炎。,什么是肝炎,2010，廖皓磊,4,武汉大学医院,肝炎病原学分类,按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV 引起。,庚肝,
2、甲肝,乙肝,丙肝,丁肝,戊肝,肝炎,2010，廖皓磊,5,为什么单纯检查HBsAG不科学？,病毒性肝炎目前有七种，仅查一种有“以偏盖全”之嫌 如果所有七种病毒性肝炎的标志物均进行检查的话，又有“浪费纳税人资金”之嫌 因乙肝病毒-DNA在复制时，有逆转录过程，特别容易发生病毒变异现已发现： HBsAG(-)或HBsAB(-)的慢性乙肝患者,2010，廖皓磊,6,HBsAG,，始称：澳大利亚抗原 （20世纪50s） ，曾简称：“澳抗” ，现称：乙型肝炎病毒表面抗原 ，现简称：“表抗”、“乙肝表抗”,2010，廖皓磊,7,新闻背景,2009年12月29日，卫生部发言人毛群安：近期在入学等体检中取消“
3、乙肝五项”检查 2010年3月3日，教育部和卫生部发文关于普通高校招生学生入学身体检查有关问题的通知：入校体检中取消“乙肝五项”检查， 保留谷丙转氨酶（ALT）检查项目， （-）不得查“乙肝五项”检查！ （+）进一步检查，,2010，廖皓磊,8,高校体检取消检查HBsAG的意义,有利于正确认识“乙肝病毒”的“狡猾性” 有利于医师更准确地判断病情进展，更合理地选择检验项目 有利于节约纳税人的有限资金 有利于尊重和保护HBsAG（+）者的隐私 有利于缓解“看病难”的现实问题,2010，廖皓磊,9,来自乙肝病毒的威胁宏观,全球HBsAG（乙肝表面抗原）携带者2.8亿 全国HBsAG（乙肝表面抗原）携
4、带者1.3亿 我国属于“乙肝”的中高流行区 全球近50%的“乙肝”患者在中国这片“热土”上 乙肝=“第三世界病” 我国被戏称：“肝炎大国”、“乙肝大国”,2010，廖皓磊,10,2010，廖皓磊,11,2010，廖皓磊,12,2010，廖皓磊,13,世界,中国,20亿,6.9亿,3.5亿,1.2亿,75万,28万,曾受到HBV感染的人数,慢性乙肝病毒携带者人数,死于HBV感染引起的疾病人数,王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292,我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。,乙型肝炎感染：中国的位置,2010，廖皓磊,14,全国乙肝的“疫情”（2008）,乙肝感染率
5、：57.6%（60%70%） 乙肝病毒携带率：9.8% （2004） 1/3发病至少有3000万乙肝患者 （ 疾病状态 ） 2/3无明显症状约有9.3千万 ( 亚健康状态 ),2010，廖皓磊,15,急性乙肝“悲剧”的演变,73%慢性肝炎（病）脂肪肝 糖尿病（肝原性） 78%肝硬化肝性脑病（肝昏迷） 消化道出血 1550 年 71%肝癌肝性脑病（肝昏迷） 消化道出血 死 亡 ,2010，廖皓磊,16,年转换率,慢性肝炎（病） （0.83%） 肝硬化 乙肝病毒携带者（0.47%） （2.8%3.5%） 肝癌 死亡,2010，廖皓磊,17,全国“疫情”的演变 (卫生部),14岁儿童HBsAG携带率
6、： 1992年 2006年 8.74% 0.96% 59岁儿童HBsAG携带率： 1992年 2006年 10.2% 1.40%,2010，廖皓磊,18,中国乙肝血清学调查新闻发布,HBsAg携带率为7.18%，14岁 人为0.96%。 14岁和514岁人群HepB全程 接种率为89.39%,50.59%，HepB1OT分别为73.37%和35.07% 1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人。,The results had been issued by MOH on April 21,2008,2010，廖皓磊,19,中国病毒性肝炎血清
7、流行病学调查（上卷）39-59梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,15岁以上人群仍是值得关注的群体,1992与2002年全国一般人群 HBsAg流行率年龄分布,2010，廖皓磊,20,2006年全国乙肝血清流行病学调查结果 1992年与2006年乙肝HBsAg携带率比较,挑战,全人群HBsAg阳性率从9.75%降到7.18% 5岁以下儿童HBsAg阳性率低于2% 2005年出生儿童HBsAg阳性率为0.7%。,2010，廖皓磊,21,2008年4月卫生部“疫情通告”,15岁以上的青少年和成年人HBsAG携带率 8.57% （居高不下！？） 全国城市大学生的HBsA
8、G携带率 8.4% （ 252万/3千万 ）,2010，廖皓磊,22,乙肝夺走的不仅仅是健康,74的患者担心：自己会把疾病传染给其他人 68的患者认为：乙肝对自己家庭生活产生负面影响（如和伴侣、孩子的关系等） 60的患者在得了乙肝后，彻底改变了自己的生活习惯,肝病学分会,感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,2010，廖皓磊,23,乙肝夺走的不仅仅是健康,55的患者担心会发展成肝癌，背负着极大的心理负担 52的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会 40的患者感受到在周围人知道他（她）患乙肝后，态度变得冷淡,肝病学分会,感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2
9、005,2010，廖皓磊,24,慢性乙肝的带来的惊人医药费用,2010，廖皓磊,25,HBsAG（+）,乙肝病毒携带者（AsC） ，完全意义上的健康人 ，指感染了乙肝病毒，（尚）未出现肝炎症状或体征，检查ALT.AST在正常范围（一年三次），肝组织检查一般无明显异常。 ，可进入高校学习、参加社会工作、结婚、幸福的生活在“地球村”里。 乙肝病毒携带者不同于乙肝,二者有区别,2010，廖皓磊,26,高校学生HBsAG携带率高？,确有少数漏种“乙肝疫苗”的大学生 童年接种遥远的“免疫回忆” 免疫力低 中学接种没产生高滴度抗体免疫力低 高校寝室密切接触容易传染 性活跃期行为传染机会增加 自我保护的意识
10、和能力低下“忘我地学习” 认知误区“误诊漏诊”贻误治疗机会 构建“知识大楼”时缺乏“健康概念”,2010，廖皓磊,27,第二部,临 床 篇,2010，廖皓磊,28,乙型肝炎,由乙型肝炎病毒 （又称HBV）引起的肝脏损害,2010，廖皓磊,29,B型肝炎病毒,HBsAg,HBcAg,HBeAg,不是結構性蛋白，電子顯微鏡下看不見的！,2010，廖皓磊,30,HBV三种颗粒，电镜，负染120000,大球形颗粒,管形颗粒,小球形颗粒,2010，廖皓磊,31,乙肝的临床表现呈多样性，可表现为： 无症状病毒携带者 急性肝炎 慢性肝炎及重症肝炎等。 HBV对肝细胞直接损害 主要是通过宿主的免疫应答引起肝细
11、胞的病理改变的临床表现。,HBV致病机制,2010，廖皓磊,32,急性B型肝炎,慢性B型肝炎,肝硬化,惡化加速,肝癌,猛暴性肝炎,HBeAg (+),HBeAg (),重複感染其他病毒 (HCV, HDV),死亡,Adapted from Sherlock, 1997.,B型肝炎病毒感染之自然病史,90%,10%, 1%,痊癒,痊癒,2010，廖皓磊,33,来自乙肝病毒的威胁微观,改变部分人类基因的位置发生遗传错误 改变宿主的肝脏功能发生代谢紊乱 引起患者出现：乏力、纳差、厌油、黄疸等 征服大动物的机体鸭子、人类等,2010，廖皓磊,34,乙肝病毒的传播途径,输血、血制品使用血源性传播 母婴传
12、播_我国乙肝最主要的传播途径 性传播 密切生活接触体液接触,_自20世纪80年代起,HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。通过20年的努力，上海市出生的婴儿HBsAg携带者从9.8%降至0.5%。因而中国不久将来HBsAg 携带者将会明显降低，乙肝完全可以预防。,2010，廖皓磊,35,母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式分娩时和产后接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,HBV感染的传播方式无处不在,2010，廖皓磊,36,能否与乙肝女友结婚？,从医学角度看，只要女友不处在肝炎发病期或未被确诊为肝炎后肝硬化，都可结婚. 若女友只是乙肝健康携带者，就更能结婚.,2010，廖
13、皓磊,37,与乙肝女友结婚后，能否让其怀孕？,若女友的急性乙肝基本治愈并稳定6个月以上，慢性肝炎达好转标准并稳定1年以上，都可让其怀孕。,2010，廖皓磊,38,有乙肝的妻子生小孩，会把病毒传给小孩吗？,目前，乙肝预防是比较全面而成功的，只要在肝病医师的指导下进行预防，即对孕妇和新生儿实行“三阻断”新生儿在出生24小时内及时注射高效价乙肝免疫球蛋白，之后的2、3、5月再分别注射乙肝疫苗，就可有效防止感染乙肝病毒，成功率达95%以上，即有95%以上的新生儿不会被染上乙肝。,2010，廖皓磊,39,经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的注射器,经破损的皮肤和黏膜传播： 修足、纹身、扎耳环孔,201
14、0，廖皓磊,41,血和血制品： 对献血员筛查HBsAg后 显著降低,经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械 侵入性诊疗操作和手术,2010，廖皓磊,43,经破损的皮肤和黏膜传播： 医务人员工作中的意外暴露,2010，廖皓磊,44,经破损的皮肤和黏膜传播： 共用剃须刀和牙刷等,2010，廖皓磊,45,性接触传播： 多个性伴侣者，HBV感染危险性增高,我国婚检制度取消带来的负面效应之一： 乙肝水平传播风险升高？,2010，廖皓磊,46,乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒的传染性还要强50100倍。 日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎患者血液的用品
15、或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。,乙肝的传播危险,危险无处不在，防不胜防,Engerix-B. Monograph English p3,2010，廖皓磊,47,乙肝的临床表现,潜伏期：45天160天 特征：急性多样化，恢复慢，易慢性化 全身：乏力、发热、头晕、 消化系统：纳差、厌油、恶心、呕吐、嗳气、腹泻、 上腹部不适、肝区疼痛、黄疸、消化道出血等 精神症状（早期）：兴奋、多语、狂躁、白天嗜睡 夜间不眠、生物钟紊乱、视物不清、计算力及定 向力障碍、抑郁、多疑、 其他症状：关节炎、肾炎等,2010，廖皓磊,48,乙肝的并发症,1、脂肪肝 2、糖尿病（肝原性） 3、肝硬化 4、肝性脑病（肝昏迷） 5、消化道出血 6、肝癌,2010，廖皓磊,49,第三部,检 验 篇,2010，廖皓磊,50,HBV病原学,抗原抗体系统 HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义 有助诊断 制备疫苗 流行病调查 抗-HBs: 保护性抗体,2010，廖皓磊,51,HBV病原学,抗原抗体系统 HBcAg: HBV复制的标志 抗-H
