生殖系统和乳腺疾病,炎性疾病——子宫颈炎、子宫内膜炎等,肿瘤性疾病——子宫颈癌、乳腺癌等,内分泌障碍性疾病——子宫内膜增生症、 前列腺增生症等,遗传性疾病,先天性疾病,子宫颈疾病 Disease of Cervix,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生及原位癌,子宫颈癌,一.慢性宫颈炎（Chronic Cervicitis）,发病情况：妇女最常见的疾病,病因：,分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由生物性因素所致,慢性子宫颈炎分型 4型 子宫颈糜烂 子宫颈息肉 子宫颈腺潴留囊肿 子宫颈肥大,镜下 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：宫颈阴道部鳞状上皮被单层柱状上皮取代 鳞状上皮化生——糜烂愈复 非典型增生→癌变 间质内慢性炎性细胞浸润 粘膜腺体增生,,1、子宫颈糜烂,鳞 化,乳头状糜烂,,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,,,宫颈口表面粗糙不平红色、细颗粒状,子宫颈糜烂,大体观：,子宫颈糜烂,子宫颈糜烂,2、子宫颈息肉,息肉向粘膜表面突出，1个或多个，有蒂，质软，直径一般小于2cm，粉红色或粉白色,大体观：,子宫颈息肉镜下观,被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮,镜下：,表面：,内部：,肉芽组织成分增生实质增生,增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管，导致腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊肿,3、子宫颈腺潴留囊肿 （纳博特囊肿， Nabothian Cyst）,大体：,镜下：,囊肿壁被覆腺上皮为单层扁平、立方或柱状上皮,表面、切面有小囊肿，直径小于1cm，囊内含有清亮液体或粘液,Nabothian Cyst,4、子宫颈肥大,大体：,镜下：,宫颈增大，质地变硬,结缔组织增生，腺体增生,,白带增多；根据病原菌种类及 炎症程度不同，白带的量、性质、 气味及颜色不同。
如乳白色粘液 状、淡黄色脓性等 白带带血,临床病理联系：,二. 子宫颈上皮非典型增生和原位癌,,（Cervical epithelial dysplasia and Carcinoma in situ ）,指在增生的基础上出现一定的异型性，但不足以诊断为癌 镜下 细胞异型性 排列组合异型性,子宫颈上皮非典型增生,非典型性增生分级： I级（轻度非典型性增生）：异性增生局限于上皮层的1/3区 II级（中度非典型性增生）：异性增生占上皮层1/3—2/3 III级（重度非典型性增生）：异性增生超过上皮层的2/3，,正常鳞状上皮,,子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一组病变统称为CIN三级 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）,概念：,分级：,CIN Ⅱ级(中度非典型增生),CIN Ⅲ级（重度非典型增生及原位 癌）,CIN I级(轻度非典型增生),子宫颈原位癌,CINⅠ级,CINⅢ级,自然消退,CINⅡ级,CINⅢ级,宫颈早期 浸润癌,CINⅡ级,CINⅠ级,相对稳定,宫颈早期浸润癌,,病变发展及转归,,,,,,,,,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,,,,,,临床特征：肉眼观无特殊形态改变 （妇科普查的重要性）,Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常， 不变色者为异常,醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为 异常,阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提 示有病变,在上述基础上必须行病理活检而确诊,三. 子宫颈癌（Cervical carcinoma）,发病情况：是女性生殖系统最常见的恶性 肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄 为45岁左右 防治成就,2. 病因：婚姻 早婚、早产、多产、性生 活紊乱、包皮垢。
病毒 内分泌紊乱,３. 组织来源：,鳞状上皮下的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌（占95%),柱状上皮下的储备细胞,非典型腺性增生,腺癌（占5%）,,,,,４、病变及临床联系,好发部位：宫 颈鳞柱上皮交 界带(移行带) 多中心发生 多点活检,Squamous epithelium,,Columnar epithelium,,,,大体分型及临床,糜烂型 出血 感染 外生型 内生浸润型 溃疡型,,子宫颈癌,组织学类型,子宫颈鳞状细胞癌 Squamous Carcinoma of Cervix（ 95%）,子宫颈腺癌Adenocarcinoma of Cervix（5%）,其它（少见）,子宫颈鳞状细胞癌,原位癌 早期浸润癌 浸润癌,原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体，腺体的基底膜完整子宫颈原位癌（Carcinoma in situ）,定义：异型增生累及上皮全层，基底膜 完整原位癌累及腺体：,早期浸润癌或微小浸润癌,浸润深度不超过5毫米， 癌条索无融合 无淋巴结转移早期浸润癌,浸润癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质； 浸润深度超过基底膜下5mm（毫米）， 并伴有临床症状者。
镜 下 分 型,,高 分化鳞癌 GradeⅠ,中分化鳞癌 GradeⅡ,低分化鳞癌 Grade Ⅲ,浸润型鳞癌,Well differentiated squamous carcinoma,Moderately differentiated squamous carcinoma,Poorly differentiated squamous carcinoma,宫颈腺癌,（2）宫 颈 腺 癌 (Cervical adenocarcinoma),,镜下分型：高、中、低分化腺癌；,混有鳞癌者称为腺鳞癌,子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的10%,直接蔓延,向上：侵犯宫体,向下：侵犯阴道,两侧：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直肠,6. 扩散,,淋巴道转移,为最重要最多见的转移途径,,少数晚期患者可转移至肺、骨及肝,血道转移：,,,宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总,骶前,腹主动脉旁,,宫颈癌 →→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结,胎盘组织疾病 (Diseases of Placent tissue),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,葡 萄 胎 （Hydatidiform mole）,概念（Concept）,又称水泡状胎块(bladde mole)， 是滋养层细胞的一种良性肿瘤,,病理变化及临床：,完全性葡萄胎： 无胚胎或胎儿,大体：,有部分正常绒毛，可 见胎儿或附属物,部分性葡萄胎：,,宫腔内充满累累成串的白葡萄样物,Hydatidiform mole,１、绒毛间质高度水肿——腹部异常增大 ２、间质血管消失——胚胎死亡---三无 ３、滋养层细胞增生,镜下：,,,异常出血,HCG↑,,,血＼,尿,妊娠试验,恶变,卵巢黄素化,侵蚀性葡萄胎 （Invasive hydatidiform mole）,病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别：,侵入子宫肌层， 转移（如肺、脑等）,子宫腔内有水泡状胎块。
子宫肌壁缺损,1、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性,大体观：,镜下 观：,Syncytial trophoblast,Cytotrophoblast,,,,,,滋养层细 胞增生程 度及异型 性均较葡 萄胎明显,临床特征,多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）,HCG持续阳性,阴道持续不规则流血,可出现远处转移灶 对化疗敏感，预后良好,绒 毛 膜 癌 （Choriocarcinoma）,概述,绒毛膜滋养层细胞发生的 高度恶性肿瘤,好发年龄：30岁左右青年女性常见,病因：继发于下列情况：葡萄胎 (50%),流产(25%),正常分娩后 (22.5%),异位妊娠后(2.5%),病理变化 及临床,大体：子宫增大 腔内有肿块 血肿样物 肌壁缺损——出血、穿孔,镜 下: 三无——无间质、绒毛、葡萄 滋养层细胞 明显异型性,,——出血,ＨＣＧ,,,血＼尿,妊娠试验,卵巢黄素化,,,似细胞滋养层细胞,,,似合体滋养层细胞,扩散,绒毛膜癌恶性度高，易局部 扩散,侵蚀血管能力极强，极易经 血道转移,,顺流＿＿肺、脑、肾,逆流＿＿阴道外阴结节,,绒癌侵犯血管,滋养层细胞肿瘤小结,共同：绒毛间质血管消失、水肿 滋养层细胞增生、ＨＣＧ↑ 不同：有无宫壁深层浸润和转移,共同：浸润、转移、ＨＣＧ↑ 不同：有无绒毛结构,葡萄胎与恶葡的区别,恶葡与绒癌的区别,卵巢肿瘤,浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤,,,,上皮性肿瘤,囊腺瘤,囊腺癌,浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌,,,一、,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 支持-间质细胞瘤,良/恶性畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎性癌,,,二、,三、,1.上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 大体 体积 体小、双侧 小→很大 切面 单房 多房 囊内容 清亮液 粘液 囊壁 多有乳头 多光滑,,,镜下 囊壁上皮 单层立方/短柱 单层高柱有粘液 胞浆红染 核位于基底部 胞浆疏松透亮 影响 生长活跃易恶变,浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤,,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,Papillary serous cystadenoma,粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积 往往较大，手术时如果操作不当， 易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容 物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种 植性转移（医源性种植），预后差， 良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。
Mucinous cystadenoma,交界性浆液性/粘液性囊腺瘤,介于良恶性之间的肿瘤,镜下：上皮增生活跃，层次增多达2-3 层， 轻、中度核异型，核分裂像易见,浆液性/粘液性囊腺癌,大体：肿块，囊状、 囊内可见 乳头状、花 菜样肿瘤组织，并侵入邻近部位 常伴有实变区，出血、坏死镜下：,高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌,,乳头状结构 囊壁,卵巢浆液性囊腺癌,大多呈实性结构，部分区域可见囊腔形成，囊内充满乳头，灰白、灰红色，可见出血坏死,,,,,卵巢浆液性囊腺癌,腺样结构，乳头状结构，腺上皮呈 多层排列，厚薄不均，瘤细胞有异型性,交界性浆液性乳头状囊腺瘤， 高倍相示簇状突起和细胞异 型性,交界性浆液性乳头状囊腺瘤， 高倍相示簇状突起和细胞异 型性,乳 腺 疾 病,正常乳腺小叶,乳腺增生性病变 (proliferative change),分类,,,纤维囊性乳腺病,乳腺腺病,纤维囊性乳腺病,,,,病因：雌激素增高,病变与临床,大体：,肿块，囊状、 界限不清,,,症状,体征,镜下：,,,纤维组织增生,导管扩张，上皮增生；大汗腺化生,腺泡、上皮增生,炎细胞,,纤维囊性乳腺病,纤维囊性乳腺病伴大汗腺化生,,纤维囊性乳腺腺病（大体）,乳腺腺病,病变与临床,大体：,结节状条索状 界限不清,,,症状,体征,镜下：,,小叶增生症：腺泡增多，小叶扩大,乳腺腺病：腺泡、导管增生；纤维增生,硬化性腺病：纤维明显增生，腺泡、 导管萎缩,,,乳腺腺病,硬化性腺病图,形成示意图,乳腺纤维腺瘤,大体：肿块，完整包膜,镜下：,,小叶结构消失,两种实质,,纤维母细胞,腺上皮细胞,乳 腺 癌 (Carcinoma of the breast),,我国十大常见恶性肿瘤之一， 呈逐年增高，且有城市化、年轻化、 知识化趋势。
病因：,1、婚姻：未生育、未哺乳、初产年龄,2、病毒：,３、遗传；,４、物理性：,一、乳腺癌乳房外形变化,１、 肿块； 好发于外上象限,２、乳房上抬,３、橘皮样外观,５、酒窝征,４、乳头内陷,６、乳头溢液,７、湿疹样改变,８、乳房溃疡,,,左乳,外上,内上,浸润性癌肉眼,二、 组织学类型及特点：,,按组织发生,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,按是否浸润,非浸润性癌 (15～30%),浸润性癌（70～85%）,,分类,（一）非浸润性癌,1、导管内原位癌（占乳腺癌的20~25。