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1、幽门肥厚性肠狭窄,定义,先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS-congenital pyloric stenosis）是最多见的胃异常，也是婴儿需要外科治疗的常见疾病。这种先天性异常主要表现幽门括约肌增生，肥厚的幽门长2-3cm,厚0.5-1cm,成纺锤状肿块，质硬；幽门管因而显著狭窄，甚者仅能通过-根细的探针，可引起胃出口梗阻。,胃的解剖图,病因,病因至今尚无定论 1.遗传因素 2.神经功能 3.胃肠激素 4.肌肉功能性肥厚 5.环境因素,临床表现,1.呕吐 症状出现于生后36周，亦有更早的，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状，最初仅是回奶，接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎
2、每次喂奶后都要呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。少数病例由于刺激性胃炎，呕吐物含有新鲜或变性的血液，有报道幽门狭窄病例在新生儿高胃酸期中，发生胃溃疡的大量呕血者。未成熟儿的症状常不典型，喷射性呕吐并不显著。,临床表现,由于奶和水摄入不足，体重起初不增，继之迅速下降，尿量明显减少，数日排便1次，量少且质硬，偶有排出棕绿色便，称为饥饿性粪便。发病初期呕吐丧失大量胃酸，可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，并可有喉痉挛及手足搐搦等症状等,临床表现,2.伴发黄疸 间接胆红素升高为主。可能是由于反复呕吐、热量摄入不足导致肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性低下所致。也有认为可能是幽门肿块或扩
3、张的胃压迫胆管引起的肝外梗阻性黄疸。一旦幽门梗阻解除后35天内黄疸即消退。,朱莎 2016年5月,胃肠蠕动波 腹部检查可见上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。约95%的患儿上腹部可见胃肠蠕动波，起自左肋下，向右上腹移动，然后消失，有时候可见两个波相继出现，尤其在奶后明显看到。有时轻拍腹壁也可引起胃肠蠕动波的出现。早产儿在正常的情况下也可以见到不能作为诊断依据。,脱水和营养不良 由于呕吐进行性加重，入量不足常有脱水。初期表现体重不增，以后迅速下降，日渐消瘦，以至于小于出生体重，呈营养不良貌。皮下脂肪减少，皮肤松弛干燥，有皱纹，皮肤弹性消失，前期及眼窝凹陷，峡部脂肪消失，呈老人面容。,碱中毒 由于长期的呕
4、吐，丢失大量的胃酸和钾离子，以致低氯低钾性碱中毒。,检查,1.超声检查 幽门肥厚的诊断标准：幽门管长径16mm，幽门肌厚度4mm，幽门管直径14mm，若以上3个标准未同时达到，仅有一项或两项达到标准，则采用超声评分系统。评分4时诊断为CHPS，2时为阴性，=3分时建议进一步检查。有人提出将狭窄指数大于50%作为诊断标准。并可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况，有人发现少数患者幽门管开放正常，称为非梗阻性幽门肥厚，随访观察肿块逐渐消失。,2.钡餐检查 诊断的主要依据是幽门管腔增长（1cm）和狭细（0.2cm）。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出，幽门管细长呈“线样征”。胃窦及胃腔扩大，胃内充
5、满内容物之光点及液性暗区回声，可见胃蠕动现象并增强，有时可见逆蠕动波，胃排空延迟等征象。有人随访复查幽门肌切开术后的病例，这种征象尚见持续数天，以后幽门管逐渐变短而宽，也许不能回复至正常状态。在检查后须经胃管吸出钡剂，并用温盐水洗胃，以免呕吐而发生吸入性肺炎,诊断,依据典型的临床表现，见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象，诊断即可确定。其中最可靠的诊断依据是进行实时超声检查或钡餐检查以帮助明确诊断。,治疗,1.外科治疗 采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，疗程短，效果好。术前必须经过2448小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给静脉营养，改善全身情况。,术后呕吐
6、可能与幽门管水肿及幽门肌切开不完全有关，故术前等渗温盐水洗胃是必需的。术后进食应在翌晨开始为妥，试服糖水1530ml，2小时后无呕吐则给予等量母乳或牛奶，以后逐渐加量，术后48小时加至正常量。术后呕吐大多是饮食增加太快的结果，应减量后再逐渐增加。,2.内科治疗 喂养饮食疗法，每隔23小时1次饮食，定时温盐水洗胃，每次进食前15分钟服用阿托品类解痉剂。这种疗法需要长期护理，住院23个月，很易遭受感染，效果进展甚慢且不可靠。目前多不主张采用内科治疗。注意纠正脱水、电解质紊乱及营养支持治疗。,病例分析,患儿黎莎之子住院号（00549522）男2小时因出生后气促于2015年12月5日20点由我院产科转
7、入我科.,护理,护理问题 （1）有体液不足的危险：与体液丢失过多有关 （2）有误吸的危险：与大量的频繁的呕吐有关（术前）；与全麻术后，麻醉清醒前吞咽发射较弱有关（术后）。 （3）有感染的危险：与手术切口的存在有关。 （4）焦虑：患儿家属担心手术效果及预后。,护理措施,术前的护理 禁食，保持胃肠减压，减少腹胀及吸入性肺炎的发生。 纠正脱水，保证入量，低血钾者补氯化钾时注意钾的浓度和速度 合理应用抗生素,术后的护理 禁食，持续胃肠减压48-72小时，保持胃管通畅，减压有效 肠外营养支持 保暖 必要时遵医嘱给予间断氧气吸入 认真执行医嘱，按时准剂量的应用各类药物 密切观察腹部异常变化情况 并发症临床表现的观察：吻合口梗阻，吻合口漏,术后的护理,Thank You !,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,
