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1、高血压,学习目标,1.了解高血压的病因 2.掌握高血压的一般表现、并发症、诊断标准。 3.掌握高血压药物治疗的5种一线药物，知道每一类的代表药物。（氢氯噻嗪、美托洛尔、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦） 4.了解高血压防治知识。,高血压是威胁人类健康的杀手！,全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病 每100个脑出血病人中有93人患高血压 每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 每100个冠心病人中有5070人患高血压,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加3000多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,1
2、2000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,国人对高血压病的认知状况,认识血压,血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以 ，也就有动脉 血压、毛细血管压和静脉血压。通常 所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。,高血压,高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现，并可影响心、脑、肾和视网膜等重要器官，甚至造成器官衰竭等严重后果的一种常见病。 高血压分类,原发性，占高血压患者90%以上,继发性，占高血压患者5%,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发
3、性高血(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,改错题,1.高血压中的血压指静脉压 2.高血压的类型当中继发性的更多见,一、病因,1.遗传因素 有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率高达46% 2.年龄与性别 40岁以后发病率明显升高，男性略高于女性，长别不大,3.饮食,（1）钠盐的摄入 食用的盐中含有大量的钠元素，所以在日常饮食中口味过重对导致血压升高。高盐摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭
4、窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。 世界卫生组织建议：一般人群每日食盐量为68克。我国居民膳食指南提倡每人每日食盐量应少于6克,（2）高脂饮食,血脂是机体血液中所含脂类物质的统称，血液中脂类超过正常数值就是高脂血症。 高脂过多沉积会堵塞血管，从而影响血液循环，导致血压升高，血液粘稠、血糖增高，高脂血症使动脉成粥样硬化，心脑供氧不足，则会产生心肌梗死、脑梗塞。,4.体重,5.职业与环境因素 注意力高度集中，精神紧张、视觉、听觉形成慢性刺激均易发生高血压,6.其他 吸烟,二、诊断提示,1.一般表现 大多数起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。 常见症状有头晕、头痛、颈部不适，心悸、注意力不集中、烦躁、易
5、怒、失眠等。,高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等 除此之外：心悸、健忘、乏力、注意力不集中等。 很多患者没有任何症状,没有症状就没有高血压吗？,2.并发症,（1）心脏 心室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病 （2）脑 脑血管意外（中风） （3）肾 蛋白尿、肾功受损 （4）眼底 视网膜动脉硬化、破裂、出血，视乳 头水肿,高血压会导致哪些心脏的疾病,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化； 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ； 心绞痛、心肌梗塞。,心肌肥厚,心脏负担加
6、重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,3.分类和诊断,（1）高血压的诊断,非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压病的诊断和分级,3 级高血压病（重度） 180 110 2 级高血压病（中度） 160-179 100-
7、109 1 级高血压病（轻度） 140-159 90-99 确诊高血压 140 90 正常高值 130-139 85-89 正常血压 120-130 80-85 最佳血压 120 80,收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg）,摘自1999年WHO/ISH高血压治疗指南,以下血压值属于高血压的是？,A 140/90mmHg B 120/90mmHg C 115/85mmHg D 150/80mmHg E 160/98mmHg,三、治疗,（一）治疗原则 保持血压稳定，有效减少心脑肾等器官并发症。 （二）非药物治疗 低盐低脂饮食，戒烟戒酒，注意劳逸适度，坚持适当运动。,（三）药物治疗,1.利尿剂
8、 2. -受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂 4.血管紧张素转化酶抑制剂 5.血管紧张素II受体拮抗剂 6. -受体阻滞剂,1.利尿剂,机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。,2.-受体阻滞剂,机理：降低心率、减弱心肌收缩力，降低心排量。 分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。 代表药物：美托
9、洛尔（倍他乐克）。 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,3.钙离子拮抗剂,机理：抑制钙离子的内流，降低血管平滑肌的张力，从而降压 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、尼莫地平片。 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,4.血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI,机理：抑制周围和组
10、织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。,5.血管紧张素II受体拮抗剂 ARB,机理：通过阻断血管紧张素II与受体结合达到降压目的。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,降压治疗方案及原则： 1）无合并症及并发症：单独或联合应用5类
11、一线药物； 2）有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；有效剂量开始，逐步递增剂量； 3）2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；,合理的两种降压药物联用方案： 利尿剂 受体阻滞剂 ; 利尿剂 ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 ； 钙拮抗剂 ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。,选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药,选择降压药物的原则,“两个基本点” 长效好于短效； 服药时间合理；,选择降压药物的原则,“三个代表” 平稳降压； 保护器官； 联合用药。,医生提示： 药物治疗无好坏 适合自己最关键,高血压常用保健中药,天麻,田七,丹参,作业,1.高血压的一般表现有哪些？ 2.高血压的并发症有哪些表现？ 3.高血压的药物治疗有哪几类，每一类举出一个代表药物。 4.日常生活中哪些不良的生活习惯容易引起高血压？,
