《昏迷病人的护理描述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《昏迷病人的护理描述（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、昏迷病人的护理,马艳丽,教学目标,1、掌握昏迷的概念及意识的分类。 2、掌握GCS评分。 3、掌握昏迷病人的护理。 4、了解引起昏迷的原因。,一、昏迷概念,昏迷,昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。,二、意识的概念,意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。,三、意识障碍概念,意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。,四、意识的分型,清醒 嗜
2、睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷,四、意识的分类,清醒：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题。 嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。,昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,四、意识的分类,四、意识的分类,浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。 中度昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的自
3、发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫毛反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常。,四、意识的分类,深昏迷 ：是最严重的意识障碍。对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可有节律紊乱或功能不全。,五、引起昏迷的原因,一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等； 另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。,六、gcs评分,用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意 识情况，比较客观。,睁 眼,4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐
4、睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼,语 言,5 - 正常交谈 4 回答错误 3 语无伦次 2 -只能发音 1 - 无发音,运 动,6 - 按吩咐动作 5 - 刺激定位 4 躲避刺激 3-刺激肢曲 2-刺激肢伸 1-无反应,以检查时最佳反应作为结果。 总分：GCS=E+V+M； 8分以下为昏迷，最差分为3分，最佳分为意识清醒15分。,七、护 理措施,1. 病人宜住在空气流通的病室内，由技术熟练的护士进行特别护理。病室要经常开窗通风，但又要注意病人的冷暖，以防感冒发生。被褥、衣服要常更换，保持床单的干净整洁舒适。,七、护 理措施,2. 严密观察病情变化 至少每两小时监测神志、瞳孔、生命体征
5、一次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化 。,七、护 理措施,脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现；血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现；出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人；间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者；浅浮性呼吸是浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死病人。,七、护 理措施,瞳孔的大小、对光反应的灵敏度在神经外科有着特殊的定位意义。,对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 体温超过39以上者给予头部冷敷、冰块、酒精擦浴等物理降温措施，并按高热
6、病人的护理常规护理。 发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。,七、护 理措施,对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象。,七、护 理措施,3、预防并发症,七、护 理措施,（1） 定时翻身以防压疮。要定时翻身，经常按摩、擦身，拍背，扑粉，保持皮肤干燥，尤其骨骼突出部位最好用软气垫垫好，防止褥疮发生。除尾骶、足跟部位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽略。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每23小时翻身一次。高热、消瘦者需要每小时翻动。做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。另外，还要及时更换潮湿
7、的床单、被褥和衣服。,七、护 理措施,（2） 保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 保持正确的体位 ，抬高床头20度，将病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让口角处于稍低位，使唾液自然引流。上面的一侧肢体需以枕垫支付，以免防碍呼吸。分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。发生呕吐时，应将病人头部偏向一侧，并及时清理，以防呕吐物吸入，引起窒息或吸入性肺炎发生。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，也可放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。以免防碍呼吸。,七、护 理措施,根据病情需要给氧。鼻导管吸氧或面罩吸氧。以改善脑组织氧的供给。昏迷病人咳嗽和
8、吞咽反射消失，气道不畅出现呼吸障碍，痰液难以吸出，常需气管切开以维持正常呼吸。但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，应禁止在鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗和出血，耳道有出血渗液者不宜堵塞，以免增加颅内压升高和颅内感染的可能，应定时翻身，拍背，必要时吸痰，行气管切开，给予低流量吸氧。,七、护 理措施,（3）、防止泌尿系感染 昏迷病人常有排尿功能紊乱，需持续导尿。留置尿管极易导致尿路感染。留置过程中应定期放尿以保留膀胱储尿功能，训练定时排尿功能。每日尿道口护理两次。每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，观察尿液的色、量、性质，准确记录。必要时，给予膀胱冲洗。尿袋和导尿管要定期更换。帮
9、助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴发泌尿系感染，经常导尿更容易引起感染。护理时应注意：,七、护 理措施,要注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者要及时更换尿布，擦洗干净会阴，防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激。导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效、足量的抗生素，多补充水分，促进排泄，有利于控制感染。加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每13h放尿1次，并逐渐延长时间，在膀胱空虚时按摩。,七、护 理措施,（4）、营养支持 昏迷病人常需留置胃管。给予营养丰
10、富、高热量、易消化的流质，鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200350毫升，每日45次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。并要给予必要的充分营养和水分，记出入量，保持电解质的平衡，以维持全身的营养。,七、护 理措施,长期昏迷者每月更换鼻饲管一次。同时根据不同疾病引起的昏迷，营养要求不一样选择食物，应根据医嘱而定。吃多少，既要根据疾病不同而异，又要根据各人情况而定，以维持昏迷前情况为原则。开始时小量试喂，逐步增加。切忌急于求成。要注意观察其消化功能，根据情况及时调整。在每次鼻饲时一定要抽
11、吸胃液，观察有无呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色便，应立即通知医生给予止血药物。,七、护 理措施,（5）、功能锻炼 昏迷病人的挛缩畸形出现较早，尤其是小肌肉、小关节。开始就应每日2-3次做四肢被动活动，保留关节功能。防止关节强直，以免发生肌肉萎缩。并及时进行语言等各类训练。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。 病例情稳定后，即可开始床上肢体活动。鼓励患者加强肢体的功能锻炼、按摩、针灸或被动运动。从发音器官开始到发单音节、单词，认人、物、字，数数等。说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。,七、护 理措施,（6）、
12、康复期的护理 积极高压氧治疗。帮助病人家属树立战胜疾病的信心，积极配合。对植物人应加强基础护理和支持疗法的治疗护理。防止各种并发症，注意饮食营养卫生，坚持运动由小到大，由弱到强，循序渐进，并配合理疗、针灸等措施，促进功能恢复，直到康复。脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。,七、护 理措施,（7）其他护理措施： 1、做好五官护理。保护
13、眼睛防止角膜干燥，预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜。避免暴露空中，以防结、角膜炎的发生。,七、护 理措施,2、注意口腔卫生，患者易发生口腔黏膜溃疡及霉菌感染。每日做口腔护理2次。颅脑外伤致昏迷病人口腔炎的发病率较高， 对于昏迷病人的口腔护理要认真，细致，不能流于形式，在操作中要用手电照明，加强对病人口腔黏膜的观察，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质，对于烦躁病人要固定好头部，操作中动作宜轻，以免损伤黏膜，口腔护理每天3次，如病人呕吐频繁及合并颅底骨折口腔出血性分泌液多可增加次数，保持口腔清洁同时要注意对于口腔护理时发现异常现
14、象者要检查口腔pH值，以根据病因，对症护理，以求更好效果。,七、护 理措施,3、病人体温不升时，可使用热水袋。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50度，使用时热水袋加套避免烫伤病人。,七、护 理措施,（4）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。,七、护 理措施,（5）有抽搐时应防止骨折、咬伤唇舌、窒息、吸入性肺炎防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 （6）准确的记录病人的出入量。,Thank you,
