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1、中山大学 硕士学位论文 体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 姓名：张璐 申请学位级别：硕士 专业：护理学 指导教师：尤黎明 20100519 中山大学硕士学位论文 体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 专业：护理学 申请人：张璐 导师：尤黎明教授 中文摘要 研究目的：描述维持性血液透析( m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ，M H D ) 患者 的健康结局；描述M H D 患者体力活动和健康结局、抑郁和健康结局的相关性； 探讨体力活动和抑郁对M H D 患者健康结
2、局的预测价值。 研究方法：本研究通过方便抽样的方法，使用7 天体力活动回顾问卷( 7 - d a y P h y s i c a l A c t i v i t yR e c a l lQ u e s t i o n n a i r e ，P A R ) 、人类活动概况量表( H u m a n A c t i v i t yP r o f i l e ，H A P ) 、正常步速测定、汉密顿抑郁量表( H a m i l t o nD e p r e s s i o n S c a l e ，H A M D S ) 对2 0 0 7 年1 月“ “ 2 0 0 9 年1 1 月在广州市5 家
3、三级甲等医院接 受维持性血液透析治疗的患者进行追踪调查。选用S P S S1 6 0 统计软件进行数据 的统计分析。 研究结果：以死亡率、住院率和不良事件( 死亡或住院) 发生率作为评价健 康结局的指标，对体力活动各指标和抑郁指标进行生存分析，选取可以预测M H D 患者健康结局的因素。 单因素生存分析可得，锻炼行为可以显著降低M H D 患者的死亡率。最大 活动得分( M a x i m u m A c t i v i t yS c o r e ，M A S ) 、校正活动得分( A d j u s t e d A c t i v i t yS c o r e ， A A S ) 、步行速度
4、、轻度体力活动时问、中度体力活动时间、P A R 值是M H D 患 者的保护因素，其值越高，死亡率越低：年龄和抑郁是M H D 患者的危险因素， 其值越高，死亡率越高。运用C o x 回归分析进行多因素生存分析可得，M A S 得分、轻度体力活动时间和P A R 值可以预测M H D 患者的死亡率( 户 0 0 5 ) 。 表4 - 2 3M H D 存活患者住院组和非住院组步行速度的比较( n = 1 6 1 ) 项目 住院组( n = 3 7 )非住院组( n = 1 2 4 ) t P 值 s p e e d F 趣) 0 7 2 4 - 0 2 50 7 74 - 0 2 3 加8
5、9 4o 371 4 4 4M H D 存活患者住院组与非住院组基线抑郁状况的比较 住院组( n = 3 7 例) 和非住院组( n = 1 2 4 ) 之间H A M D S 得分之间的差异用秩和 检验的方法比较，结果见表4 2 4 ，结果显示住院组较非住院组有较高的抑郁得分， 且两组之间抑郁状况的差异具有统计学意义( 尸 1 6 0 公里) 2 I 自己做饭 2 2 洗碗或擦干碗碟 2 3 把食品、杂物放到橱柜或架子上 2 4 熨烫或折叠衣服 2 5 擦家具给家具除尘 中I IJ 大学硕- 上学位论文体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 仍然在做已经停止做从未做过 这项活动这项
6、活动 这项活动 2 6 洗淋浴 2 7 爬6 级台阶 2 8 爬6 级台阶( 中途不停) 2 9 爬9 级台阶 3 0 爬1 2 级台阶 3 1 在水平地面步行6 5 米 3 2 在水平地面步行6 5 米( 中途不停) 3 3 铺床( 不换床单) 3 4 清洁窗户 3 5 跪F 或蹲下做轻活 3 6 拿很轻的杂物 3 7 爬9 级台阶( 中途不停) 3 8 爬1 2 级台阶( 中途不停) 3 9 上坡走6 5 米 4 0 上坡走6 5 米( 中途不停) 4 1 购物( 自己进行) 4 2 洗衣服( 自己进行) 4 3 在水平地面步行1 3 0 米 4 4 在水平地面步行2 7 0 米 4 5
7、在水平地面步行1 3 0 米( 中途不停) 4 6 在水平地面步行2 7 0 米( 中途不停) 4 7 拖地板或擦洗墙壁 4 8 铺床( 换床单) 4 9 扫地 5 0 扫地( 5 分钟且中途不停) 51 拿一个大箱子或打保龄球 5 2 地毯吸尘 5 3 地毯吸尘( 5 分钟且中途不停) 5 4 刷油漆( 室内室外) 5 5 在水平地面步行8 0 0 米 5 6 在水平地面步行8 0 0 米( 中途不停) 5 7 拿出垃圾 5 8 拿较重的杂物 5 9 爬2 4 级台阶 6 0 爬3 6 级台阶 6 1 爬2 4 级台阶( 中途不停) 6 2 爬3 6 级台阶( 中途不停) 6 3 步行1 6
8、 公里 中山大学硕士学位论文体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 仍然在做已经停止做从未做过 这项活动这项活动这项活动 6 4 步行1 6 公里( 中途不停) 6 5 跑1 0 0 米或打篮球 6 6 跳交谊舞 6 7 做健身操或跳有氧健身舞( 5 分钟且中途不停) 6 8 种花、除草 6 9 步行3 2 公里 7 0 步行3 2 公里( 中途不停) 7 1 爬5 0 级台阶 7 2 铲、挖 7 3 铲、挖( 5 分钟且中途不停) 7 4 爬5 0 级台阶( 中途不停) 7 5 步行4 8 公里 7 6 步行4 8 公里( 中途不停) 7 7 游泳2 3 米 7 8 游泳2 3 米
9、( 中途不停) 7 9 骑自行车1 6 公里 8 0 骑自行车3 2 公里 8 1 骑白行车1 6 公里( 中途不停) 8 2 骑自行车3 2 公里( 中途不停) 8 3 跑4 0 0 米 8 4 跑8 0 0 米 8 5 打网球 8 6 打篮球( 比赛) 8 7 跑4 0 0 米( 中途不停) 8 8 跑8 0 0 米( 中途不停) 8 9 跑1 6 公里 9 0 跑3 2 公里 9 1 跑4 8 公里 9 2 在1 2 分钟或更短时间内跑1 6 公里 9 3 在2 0 分钟或更短时间内跑3 2 公里 9 4 在3 0 分钟或更短时间内跑4 8 公里 8 0 M A S ： A A S ：
10、中山大学硕十学位论文体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 附录三 7 天体力活动回顾问卷( P A R ) 1 您在过去7 天上班工作吗? 2 您过去7 天有几天需要工作? 口是口否( 跳至第4 题继续回答) 天 3 您过去7 天一共工作了几小时? 小时 4 过去7 天中哪( 几) 天是您的休息日? ( 请在下表中用波浪线注明) 前I 天前2 天 前3 天前4 天前5 天 前6 天前7 天 星期星期 星期星期 星期星期星期 睡眠 轻度 体力活动 上午 中度 体力活动 重度 体力活动 极重度 体力活动 轻度 体力活动 下午中度 体力活动 重度 体力活动 极重度 体力活动 轻度 体力活
11、动 晚上中度 体力活动 重度 体力活动 极重度 体力活动 力量性活 动 柔韧性活 动 5 与您在过去3 个月的体力活动比较，您上周的体力活动情况是有所增加、减 少，还是差不多? 口增加口减少口差不多 6 您在接受7 天体力活动回顾调查时有什么问题吗? 口否口是( 请具体说明) 7 如果您对您从事过的体力活动不知道如何分类，请列举出。 8 如果您还有其他方面的建议或意见，请在下面的划线处填写。 8 l 中山大学硕l ：学位论文 体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 附录四汉密顿抑郁量表 1 抑郁的心境( 悲伤、无望、无助、无用) () 0 不存在 1 只有在问到时才说出这种感受 2
12、自发的在言语中说出这种感受 3 非言语地表达出这种感受，如面部表情、姿势、声音以及有哭泣地倾向 4 在病人的言语性及非言语性表达中，几乎完全表现出这种感受 2 罪恶感() 0 不存在 l 自责，认为由于病人自己而连累了他人 2 罪恶的思想或反复思考以往的过失或错误 3 认为目前的疾病是对自己的一种惩罚，或有罪恶妄想 4 指控性或斥责性幻听和或威胁性幻视 3 自杀() 0 不存在 l 觉得生活没有价值 2 希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头 3 自杀的想法 4 自杀行为( 任何严重的行为都选4 ) 4 早段失眠( ) 0 入睡无困难 l 主诉有时有入睡困难，如上床后半小时以上仍不能入睡
13、2 主诉每晚均入睡困难 5 中段失眠( ) 0 睡眠无困难 l 抱怨晚上不能安静睡眠，并冈此感到困扰 2 夜间( 晚1 2 点以前) 曾醒来( 不包括上厕所) 6 末段失眠( ) O 睡眠无困难 l 凌晨醒来，但能再入睡 2 一旦起床就无法再入睡 中山大学硕士学位论文 体力活动和抑郁对维持性血液透析忠者健康结局的预测 7 工作及活动( ) O 无困难 l 对活动、工作或兴趣爱好有无能为力、厌倦及虚弱的感觉或想法 2 直接或间接表达对活动、兴趣爱好或工作失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决、优 柔寡断( 需要强迫自己去工作或活动) 3 活动的实际时间减少，住院病人每天的病室劳动或娱乐不满3 小时
14、4 因目前的疾病而停止工作，住院病人不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病 室日常事务 8 迟滞( 思考或说话缓慢，注意力不能集中，运动量减少) ( ) 0 谈话及思考正常 l 谈话中表现轻微的迟滞 2 谈话中表现明显的迟滞 3 谈话难以进行 4 木僵 9 激越( ) 0 无 I 烦躁不安 2 “玩弄”手部，头发等 3 经常移动，无法静坐 4 搓手，咬指甲，扯头发，咬嘴唇 1 0 精神性焦虑( ) 0 无 l 主观的紧张及易怒 2 对无关紧要的小事忧虑 3 表情或言谈中表现出忧虑的态度 4 没有问起时也表现出惊恐的表情 1 1 躯体性焦虑( 指焦虑的生理症状，如：口干、腹胀、消化不良、腹泻
15、、打嗝、 腹绞痛、心悸、头痛、过度换气、尿频、出汗、震颤等) () 0 无 l 轻度 2 中度 3 重度 4 严重影响生活和活动 中山大学硕士学位论文体力活动和抑郁对维持性血液透析患者健康结局的预测 1 2 胃肠道症状( ) 0 无 l 食欲减退。但不需他人鼓励自己进食 2 进食需他人催促或鼓励，要求或需要使用泻药或助消化药 1 3 全身症状 () 0 无 l 四肢背部或头部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦 2 症状明显选2 1 4 性症状( 指性欲减退，月经紊乱等) ( ) 0 无症状 l 轻度 2 重度 1 5 疑病( ) O 不存在 l 对身体过分关注 2 反复思考健康问题
16、3 经常抱怨，并求助于他人 4 疑病妄想 1 6 体重减轻( ) 0 体重不减 l 目前可能体重减轻 2 确实体重减轻( 根据病人的报告) 3 没有估计 1 7 自知力() 0 知道自己有病和忧郁情绪 l 知道自己有病。但归咎于饮食不好、气候问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等 2 完全否认有病 评分： 中山大学硕上学位论文体力活动和抑郁对维持性m 液透析患者健康结局的预测 附录五 健康结局调查表 死亡M H D 患者：死亡原因 死亡时间 住院M H D 患者：住院原因1 住院起止时间 住院天数 住院原因2 住院起止时间 住院天数 住院原因3 住院起止时间 住院天数 住院原因4 住院起止时间 住院天数 住院原因5 住院起止时间 住院天数 中山大学硕士学位论文体力活动和抑郁对维持性血液透
