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1、半月板损伤,智 猛 辽宁中医药大学附属医院 骨一科,半月板实用解剖 损伤原因及机制 临床表现 诊断与鉴别 治疗方法 康复治疗 预后,实用解剖,分内、外侧两个半月板 内侧半月板前后间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连-活动度小易损伤 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，将外侧半月板与外侧副韧带分开-活动度大,上面光滑凹陷-加深胫骨平台深度 外侧边缘呈圆柱状-增加与韧带、滑膜附着面积 下面平坦-栖于胫骨平台 横断面呈外高内低三角形-楔形稳定机制,仅表面覆盖纤维软骨 内部混有大量弹力纤维和胶原纤维 环周纤维的约束作用（桶箍作用） 纤维排列
2、方式-抗压而不耐折曲,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30% 中央2/3无血供，营养来自关节液,距外缘3mm以内血运丰富 3-5mm次之 5mm以外仅靠关节液营养,不同区域愈合能力,生理功能,使股骨髁及胫骨髁更为相适合 传递、吸收负荷 稳定关节 润滑关节 调节关节内压,半月板与韧带,前叉韧带：内侧半月板前角-股骨外髁内侧面 后叉韧带：外侧半月板后角-股骨内髁外侧面 形成“8”字导绳结构，随膝关节屈伸作旋转运动 为关节面提供及时保护并避免半月板嵌顿于股骨、胫骨髁之间,半月板运动模式,在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝
3、关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向前移动，一侧向后移动。,阴影部分为胫骨平台，白色为半月板,半月板在膝关节屈伸旋转运动中与胫骨平台位置关系,半月板损伤机制,研磨力量是产生半月板破裂的主要原因，产生半月板损伤必须有三个因素： 膝半屈-半月板移位 重力挤压 内收或外展、和旋转力量,非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤 特点：内侧多于外侧，青壮年居多，男女比例1.15:1,半月板损伤机制,临床表现,症状 疼痛，肿胀，活动受限 膝关节交锁-弹响 膝关节失稳感-打软腿,体征 关节间隙压痛 股四头肌萎缩
4、 浮髌试验、McMurray征、膝研磨试验、Turner征（内侧半月板损伤出现内侧皮肤感觉异常）,肿胀-积液,麦氏征：疼痛，突出，弹响,膝研磨试验或Apley试验,辅助检查,X-Ray 造影 高频超声,辅助检查,MRI分级 0级 正常半月板，均信号，形态规则 I级 不与半月板关节面接触的灶性信号增高影 II级 半月板内线性高信号，可延伸至外缘，但未达到关节面 III级 高信号到达关节面 IV级 半月板碎裂成多块向关节腔内移位,辅助检查,关节镜-诊断、治疗同时进行（金标准）,斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂,损伤分类,半月板桶柄样损伤,正确分类指导半月板损伤治疗方案和预后 水平撕裂容易形成半月板
5、囊肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄样损伤 斜线撕裂可局部形成活瓣，易发生嵌顿,损伤分类,注意联合损伤鉴别,损伤暴力大时往往合并以下损伤： 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 髌骨脱位 关节软骨损伤,鉴别诊断,交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎 半月板囊肿,保守治疗指征,红区纵裂 10mm的稳定半月板撕裂 50%垂直厚度的不完全撕裂 深度3mm的横形撕裂 无交叉韧带等损伤 无症状的退变撕裂,保守治疗,急性期抽出关节积液，棉垫加压包扎2-3周，石膏或支具制动,指征： 膝关节伸直受限，交锁，肿痛反复发作，影响日常生活,手术治疗,手术治疗,切除 面积减少50%，应力增加3倍
6、以上，加速退变，切除后可有纤维软骨增生替代 只切除不稳定引起症状部分、尽量保留,手术治疗,缝合修整手术-成功率56%-100% 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者（1cm 纵型撕裂,损伤,修整,康复,移植 失败率50% 开展时间短 受尺寸、储备、手术技术、康复等制约,手术治疗,半月板修补术后的康复,关节镜手术后，并不意味着膝关节功能的恢复，只标志着功能恢复的开始，没有严格的康复锻炼，手术效果难以体现，需严格按计划进行训练。,早期-炎症反应期（0-1周）目的：减轻疼痛、肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习；以避免粘连及肌肉萎缩。 中期（2周-1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制
7、能力及稳定性；开始恢复日常活动 中后期（1月-2月）目的：加强关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力。 后期：（2月-3月）目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。 恢复运动期：（3月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。,半月板修补术后的康复,肌力训练,关节活动范围,股四头肌等长收缩,逐渐负重,踝泵练习,中医治疗,中药外敷 大黄、三七、乳香、没药、白芷、血竭、三棱、莪术等,中医治疗,练功疗法，古称“导引” “按跷”，主被动运动相结合 股四头肌主动收缩提供稳定；推按髌骨预防粘连,中医治疗,刺法、灸法、温针灸 膝阳关、犊鼻、血海、阳陵泉、阴陵泉、曲泉、梁丘、足三里、阿是穴等,中医治疗,中药薰药 TDP+止痛散,半月板损伤预后,损伤部位 破损情况 治疗方式 合并损伤 患者年龄,谢 谢！,
