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1、2014-03,危重患者人工气道湿化的新进展,主要内容,人体呼吸道正常功能,气道湿化的必要性,气道湿化的相关问题,气道湿化的风险/并发症,2012 AARC湿化推荐指南,一、人体呼吸道正常功能,加温,加湿,清洁过滤,一、人体呼吸道正常功能,二、气道湿化的必要性,改变了吸入气体 热量湿度的交换 方式 只能依赖气管支 气管黏膜加温加 湿 气道与外界直接 相通，失水量显 著增加,气道干燥、痰液粘稠， 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重 缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度 平衡和水蒸气达饱和状 态进行蒸发散热，体温 下降，诱发寒战，增加 机体氧耗和提高心排出量
2、,三、人工气道湿化的概念,气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,三、人工气道湿化的概念,37 44mg/L AH 100% RH 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音,什么是最佳湿化,四、气道湿化不足的危害,四、气道湿化不足的危害,五、人工气道常用湿化方法,人工气道常用湿化方法 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻） 防水式、吸湿式、过滤式 HH 含有主动加热加湿设备 HME/人工鼻 将患者呼出气体的
3、温度和水分进行存储并释放回呼入气体,加热湿化器（主动加湿加温，HH）,五、人工气道常用湿化方法,五、人工气道常用湿化方法,将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的,加热湿化器（主动加湿加温，HH）,通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水,热湿交换器（人工鼻，HME）,五、人工气道常用湿化方法,缺点： 不额外提供热量和水分， 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置 相对的气道阻力高的病 人不宜使用可,优点： 装置的安装、使用和 维修简单 价格低廉 没有电和热的危险
4、 相对的可避免湿化不足 或过度的情况,热湿交换器（人工鼻，HME）,五、人工气道常用湿化方法,病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32 自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从 病人回路中取下,HME的禁忌症,五、人工气道常用湿化方法,六、湿化效果的判定,六、湿化效果的判定湿化不足,痰液粘稠，不易吸出或咳出 听诊气道内干鸣音 导管内形成痰痂 病人突然出现吸气性呼吸困难、 烦躁、紫绀及血氧饱和度降；,六、湿化效果的判定湿化过度,痰液过分稀薄，需要
5、不断吸引； 听诊气道内痰鸣音多 咳嗽频繁，病人烦躁不安，人 机对抗 发绀加重，紫绀及血氧饱和度 下降、心率、血压等,六、湿化效果的判定,七、气道湿化的风险/并发症,七、气道湿化的风险/并发症,体液不足，影响粘液分泌物-HME或HH 因气道痰栓造成通气不足和/或肺泡气体滞留- HME或HH 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功- HME或HH 可能增加通过湿化器的气阻- HME或HH-可能因气道压力升 高或回路断开造成 可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足- HME,监测,以下参数应当在检查时记录 湿化器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气病人的加热湿化器温度应该设置在34 -41（Y型端），
6、并且能提供相对湿度为100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入气体，温度超过43，应关闭加热湿化器 吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度,感染控制,重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术 病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理 冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道 HME不必每天更换，对某些患者，HME可1周更换一次,2012 AARC 湿化指南推荐,对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化； 无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度； 为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O/L，Y型接头处气体湿度在34 -41 ，相对湿度100%；,2012 AARC 湿化指南推荐,4. 对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议HME提供至少30mgH2O/L湿度； 5. 不推荐HME用于无创通气； 为低潮气量病人提供湿化时，例如肺保护策略时不推荐使用HME,因为会额外增加死腔，而增加通气需求 建议HEM不能作为VAP的防护策略。,Thank You !,
