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1、,陈XX 医师,MENU,消化道的构造与功能消化道疾病的特有症状与危险讯号消化道疾病诊断的相关检查法消化道疾病的病征与治疗,消化道的构造与功能,消化道的基本常识食道的构造与功能胃的构造与功能分泌胃液的细胞胃液的分泌与调节十二指肠的构造与功能小肠的构造与蠕动营养素、维他命的吸收大肠的构造与功能肛门的构造与排便,消化道的构造与功能消化道的基本常识,消化道的构造从口腔到肛门长达五公尺口腔、咽喉、食道、胃、小肠、大肠、肛门消化道的基本功能消化食物，并将养分吸收进入体内分泌、运动、免疫消化活动机械性消化化学性消化生物性消化,消化道的构造与功能食道的构造与功能,食道的功能藉由蠕动运送食物,食道的功能藉由蠕
2、动运送食物吞咽可分成三期随意期：食团移入喉部咽喉期：食团被动地从咽喉进入食道食道期：食团被动地从食道进入胃,消化道的构造与功能胃的构造与机能,胃的构造左上腹部的袋状中空器官贲门、幽门、胃小弯、胃大弯、前壁、后壁、胃体部、胃底部胃的机能储存食团蠕动，藉此混合食团与胃液分泌胃液，将食物分解成小颗粒,消化道的构造与功能胃液的分泌与调节,分泌胃液的细胞胃黏膜表面有一些上皮塌陷造成的小凹陷，称为胃小窝胃小窝底部有胃腺的开口胃腺依部位的不同，分为贲门腺固有胃腺(底部及体部)副细胞、主细胞、壁细胞、肠内分泌细胞幽门腺胃液的成分胃酸(PH12)胃蛋白酶黏蛋白,消化道的构造与功能胃液的分泌与调节,消化道的构造与
3、功能胃液的分泌与调节,壁细胞分泌胃液的机制质子帮浦(H+/K+ ATPase)：分泌大量H+壁细胞接受器：活化质子帮浦乙酰胆碱、组织胺、促胃液素：与接受器结合吃下食物时，胃液的分泌可分为以下三阶段：脑反射期胃期十二指肠期,消化道的构造与功能胃液的分泌与调节,消化道的构造与功能十二指肠的构造与机能,与胃幽门连接的小肠开头部份称之十二指肠十二指肠可分为球部下行部大十二指肠乳头，总胆管与主胰管合流的开口部小十二指肠乳头，副胰管开口处水平部上平部十二指肠的机制调节胆汁与胰液的排出量帮助小肠进行消化与吸收,消化道的构造与功能小肠的构造与蠕动,小肠=十二指肠+空肠+回肠小肠的蠕动受神经控制，也受化学传递物
4、质影响口侧的环状肌收缩，肛侧的环状肌输张有输送食物、搅拌及混合消化液的功能小肠的构造肠间膜、双层平滑肌、黏膜小肠的吸收靠环状皱襞、绒毛、微绒毛 增加吸收与消化的面积,消化道的构造与功能营养素的消化与吸收,营养素需分解成小分子状态才能吸收碳水化合物葡萄糖蛋白质胺基酸脂肪脂肪酸,消化道的构造与功能维他命的吸收,维他命的作用为细胞进行各种代谢必须的调节物质维他命的种类水溶性维他命(B、C)被消化道黏膜吸收之后，会立即从肾脏排出唯一例外：B12，会经由特殊机制被人体吸收脂溶性维他命(A、D、E、K)会和食物中的脂肪一起被消化、吸收,消化道的构造与功能大肠的构造与功能,大肠的构造位于小肠外侧，将小肠围在
5、里面分为盲肠、结肠、直肠盲肠与结肠的交界处有回肠，称为回盲部,消化道的构造与功能大肠的构造与功能,大肠的功能将粥状物中的水分吸收，变成固态粪便将小肠无法消化吸收的纤维素，在肠内细菌的作用下变成可吸收脂肪酸肠内细菌的代谢物与残体会变成维他命B群与维他命K的重要供给源,消化道的构造与功能肛门的构造与排便,肛门的构造直肠膨胀处后面，就是突然变窄的肛管肛管长约4cm，向外的开口称为肛门肛门有内外括约肌防护，内括约肌为平滑肌，外括约肌为骨骼肌,消化道的构造与功能肛门的构造与排便,排便控制的机制负责肛门开闭的肌肉为耻骨直肠肌、内外括约肌副交感神经可调节大肠的运动与排便反射运动上部结肠迷走神经控制下部结肠、
6、直肠与肛门荐骨神经控制结肠的集团运动、精神紧张或喝咖啡、吸烟等动作皆有可能造成便意,MENU,消化道的构造与功能消化道疾病的特有症状与危险讯号消化道疾病诊断的相关检查法消化道疾病的病征与治疗,消化道疾病的特有症状与危险讯号,吞咽障碍的原因与疾病胸口灼热与胃食道逆流症呕吐的原因与机制肠胃道出血的原因与治疗心窝部不快感与非溃疡性消化不良腹痛总论,上腹部疼痛的原因与治疗下腹部疼痛的原因与治疗腹泻的原因与机制便秘与排便异常便血与血便的机制腹部胀满感的原因与机制,消化道疾病的特有症状与危险讯号吞咽障碍的原因与疾病,吞咽障碍食物没办法顺畅地从口腔一路进入食道各种消化道疾病的危险讯号吞咽障碍的原因口腔、咽喉
7、疾病食道疾病食道癌、胃癌、食道炎、食道失弛症其他原因,消化道疾病的特有症状与危险讯号胸口灼热与胃食道逆流症,胸口灼热的现象胸部后方产生剧烈的灼热感胃液从胃部经由食道逆流进入口腔严重时会出现胸痛胸口灼热的可能病因胃食道逆流症(GERD)的主要症状胃排出机能异常腹压,消化道疾病的特有症状与危险讯号呕吐的原因与机制,造成呕吐的原因有很多反射性呕吐、诱发性呕吐、消化道阻塞或过窄反射性呕吐人误食有毒物质或者吃太饱、手术导致胃壁伸展过度时，会出现呕吐反应胃容物从口腔排出体外的生理防御反应这项动作可避免消化道管壁过度伸展，以及身体吸收有害物质呕吐反射的机制喉头闭锁食道松弛腹肌收缩横隔膜收缩逆蠕动,消化道疾病
8、的特有症状与危险讯号肠胃道出血的原因与治疗,肠胃道出血是一个常见的问题它的严重程度各有不同，从具致命危险性的出血状况到仅会造成缺铁性贫血的隐发性血液状况都有许多肠胃道出血的状况并没有被发现往往在潜血反应成阳性时或小球性贫血被发现才证实由于急性上胃肠道出血、急性下胃肠道出血及潜血性胃肠出血在评估与治疗上方式各有不同，因此了解出血的严重性及出血位置是很重要的,消化道疾病的特有症状与危险讯号肠胃道出血的鉴别诊断,消化道疾病的特有症状与危险讯号肠胃道出血的各种症状,消化道疾病的特有症状与危险讯号肠胃道出血的处置,出血时可先以静脉注射生理食盐水形体液补充明显出血时则需要输入血液或其他血液因子；输血的必要
9、性受到病人年纪、是否存在心血管疾病及是否连续性出血所影响出血减缓或停止的情形下可选择内视镜检查，内视镜检查可提供很高的诊断能力，同时更有治疗的能力,消化道疾病的特有症状与危险讯号心窝部不快感与非溃疡性消化不良,心窝部不快感主要症状为感觉心窝胀胀的、压力很大、很不舒服一般日常用语为反胃、胃胀造成心窝部不快感的疾病分类器质性疾病消化道溃疡、癌症、其他器官或全身性疾病非器质性疾病NUD无法靠消化道X光摄影检查或内视镜检查发现主要原因是消化道机能异常又称为机能性消化不良或机能性肠胃障碍,消化道疾病的特有症状与危险讯号机能性肠胃障碍,机能性肠胃障碍是一般内科或消化门诊中最常遇见的疾病，有研究估计可占就诊
10、人数的 一半以上定义:是指一些慢性或反覆出现的肠胃症状组成的症候群，所谓机能性乃相对于器质性(organic)而言，意指在构造上或生化学上并无已知或可找到的病因获显著异常，仅少数或可发现一些生理机能的变化常见的几种类型:原发性食道运动疾病胃十二指肠运动机能障碍胆道或胆道扩约肌运动机能障碍激躁性大肠症候群直肠肛门运动机能障碍,消化道疾病的特有症状与危险讯号腹痛总论,腹痛腹部器官异常的重要讯号最典型的消化性疾病一种有自觉的症状，根据其疼痛经过、状况(剧痛或钝痛)、部位等有各种分类腹痛的分类疼痛部位与代表性疾病的关系疼痛状况内脏痛疼痛范围大，疼痛部位不太明确、隐隐作痛体位痛疼痛部位呈现非对称性，而且
11、会一直痛关连痛内脏有疾病，却在不同部位感受到疼痛,消化道疾病的特有症状与危险讯号急性上腹痛的原因与治疗,引起急性腹痛的病因有很多，因此可从病史作初步的诊断：疼痛开始情形发作时间：疼痛是出现在呕吐之前/后疼痛程度：短时间出先剧痛/渐进式发作与疼痛有关的病史：开刀史/喝酒史疼痛分布情形发作时位置疼痛位置改变反射性痛,消化道疾病的特有症状与危险讯号急性上腹痛的原因与治疗,引起急性上腹痛的病因有很多，主要可分成以下三种情形处置：腹内病灶需紧急外科治疗者腹痛症状类似急性腹症，但通常不需要紧急外科治疗者内科疾病类似急性腹症者心脏血管病灶；胸部病灶：,消化道疾病的特有症状与危险讯号下腹部疼痛的原因与治疗,下
12、腹部疼痛的原因肠疾病泌尿科疾病尿道结石、盲肠炎、膀胱肿瘤妇科疾病子宫外孕、卵巢囊肿的茎蒂扭转下腹部痛分为右下腹部疼痛阑尾炎及其邻近的炎症左下腹部疼痛大肠疾病,消化道疾病的特有症状与危险讯号腹泻的原因与机制,定义排便的频率、量增加，形状液化(含水量增加)或兼而有之；此时一天大变的排出量超过正常平均量(约200g/天)病理上的分类渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、蠕动失调性腹泻依病程长短分类急性腹泻指突发性而时间少于2-3周者，以受到感染最为常见慢性腹泻任何腹泻超过3周称之,消化道疾病的特有症状与危险讯号腹泻的病理分类,依引起腹泻的病理因素，可将腹泻种类分为渗透性腹泻(Osmotic Diarr
13、hea)如果小肠内溶质过多无法吸收时，会使得肠腔内之渗透压高于血浆内之渗透压，造成水分移进肠腔内而引起腹泻分泌性腹泻(Secretory Diarrhea)一些外来物质(如细菌之肠毒素、泻药等)或者身体内在的物质(如一些特殊的荷尔蒙、脂肪酸或胆盐)可能造成胃肠道主动分泌水分与氯离子而造成腹泻渗出性腹泻(Exudative Diarrhea)由于肠胃道黏膜发炎，产生许多液体渗出物，影响水分、电解质或营养物之吸收时则可能造成腹泻蠕动失调性腹泻(Motility Diarrhea)肠道活动力过度增加或减少均可能导致腹泻，可分为小肠蠕动增加、小肠蠕动降低、大肠蠕动增加、肛门扩约肌失调,消化道疾病的特有
14、症状与危险讯号腹泻的治疗,腹泻病人通常不需要住院，但若是严重的急性腹泻，则病人可能因水分和电解质的失衡而死亡，这时就需要住院接受治疗；另外若病人伴有腹痛或出血时也需要住院而水分的补充可藉由静脉注射或者饮食的摄取，因为即便是在极严重的腹泻下，水分在小肠的吸收伴随着葡萄糖偶合性钠离子运送的吸收，往往维持无恙除了给病人补充水分、电解质、养分等支持性疗法外，要针对基本病因加以治疗，如为感染性症则要加用抗微生物药剂,消化道疾病的特有症状与危险讯号便 秘,定义主要是指排便次数减少，但若病人有正常的排便次数，却发现有排出干性粪便，或是排便时即为费力，或是有排便不全的感觉，都可视为便秘现象。病因(Etiolo
15、gy)主要是排便通道阻塞或大肠推动力不良所引起分类急性症候性便秘(肠阻塞等)慢性症候性便秘慢性机能性便秘处理原则(Principles of Management)如果因结构性及代谢性所引致的便秘原因已然排除，再加上药物使用无效而便秘现象仍然存在时，便须提供一套可改变病人饮食习惯及生活型态的计划,消化道疾病的特有症状与危险讯号便血与血便的机制,便血与血便是大肠癌等重大疾病的征兆各种疾病使消化到或邻近器官出血，而从肛门排出所致严格说来，医学上有分便血上消化道出血导致变性黑色粪便血便下消化道出血导致粪便混浊红色血液，或是红色血液直接排泄出来一般民众统称为便血，或是医学上常用柏油便容易导致便血的疾病感染性/缺血性/溃疡性大肠炎大肠癌(直肠癌、乙状结肠癌),消化道疾病的特有症状与危险讯号腹部胀满感的原因与机制,腹部胀满感整个或部分腹部出现肿胀的感觉称之造成腹部胀满感的原因肠道内臭气滞留腹腔内发炎肿瘤腹水造成腹部胀满感的疾病,小伟的国文考卷填充题。,有一天， 小伟的国文老师小桦， 考了一张国文考卷， 其中有一大提示填充题 题目是：（）之谓（） （）之谓（） （）之谓（） （）之谓（） 以上（）兼备,
