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1、2011年大兴区维持无脊灰和 加强野病毒输入防控培训,二0一一年九月九日 大兴区疾病预防控制中心,内 容,消灭脊灰现状,消灭脊灰的现状,脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的消化道急性传染病，主要累及中枢神经系统。多见于小儿，故俗称“小儿麻痹症。” 我国2000年证实无脊灰，我国现在是“维持无脊灰状态”,发生一例脊灰病例即为突发公共卫生事件。中国1994年最后一例野病毒病例，大兴区是自1983年以来无脊髓灰质炎病例。,消灭脊灰的现状,目前在我国周边仍有一些国家存在脊灰野病毒流行，四个国家脊灰野病毒流行从未被阻断，40余个国家发生脊灰野病毒输入事件，因此我国依然存在脊灰野病毒输入的风险。,消灭脊灰的
2、现状,2011年4月，卫生部发布了脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（试行），将脊灰相关事件分为四级。,I级事件,II级事件,III级事件,IV级事件,出现广泛流行 的脊灰野病毒 疫情,出现脊灰疫苗 衍生病毒循环 病例局限于 单个省份； 或在外环境、 健康人群中 发现脊灰野病毒,发现脊灰疫苗 衍生病毒病例、 携带者,出现单例输入性 脊灰野病毒病例 或局限传播； 或出现脊灰疫苗 衍生病毒循环病 例关联到两个及 以上省份。,2010年塔吉克斯坦发生大暴发,由印度输入 已实现无脊灰8年 共发生脊灰病例458例，其中26例死亡，53例为成人 向周边国家输入超过10次,警示,任何地
3、区传播的野毒仍然严重威胁着各个无脊灰地区 我国发生输入病毒或输入病例的风险持续存在 大兴区也不例外，所有医务人员要高度警惕，及时发现急性驰缓性麻痹病例及时上报,新疆疫情概况,8月25日，中国疾病预防控制中心报告新疆送检的4株型脊灰病毒阳性分离物，确定为脊灰野病毒。2011年8月26日，经WHO总部和西太区协查病毒来源，中国新疆I型野病毒和巴基斯坦2010年流行的野毒株基因同源性高达99%，WHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。,新疆疫情概况,流行病学： 4例脊灰病毒阳性的病例均为新疆和田地区本地人，无外出史 病例出现麻痹时间在7月3日-7月19日 年龄：4M、17M、19M、26M 免疫
4、史： 0剂（4M ）、5剂（ 17M 、19M ） 2剂（26M）,大兴区AFP监测数据分析,近6年来AFP监测指标（15岁以下非脊灰AFP病例报告率）均达到市级要求（1/10万） 报告后24小时内首访率100 便标本合格率连续4年不达标（ 80%） 08、09年有大兴区自身因素 采便后3天内送检率100 AFP病例麻痹60天随访及时率100% 外地来京就诊的AFP病例成倍上升,医院漏/未报主要原因,临床未做出AFP诊断 接诊医生AFP病例报告意识淡漠 不了解或不知道AFP报告程序 医院AFP病例报告制度缺失 医院AFP主动监测工作有缺陷 区疾控中心AFP主动监测工作不到位,重视不够,大兴区各
5、医疗机构在近5年内 无AFP病例报告,近几年北京市已发生的输入性病例 （非野病毒）,2009年，1例临床高度疑似脊灰成人病例 来自内蒙古 巴彦淖尔市 对患者采集3份粪便标本，进行肠道病毒分离培养；采集脑脊液与粪便标本同时进行核酸检测。全部阴性。 2010年，1例疫苗高变异株病例 来自江西省 对病例连续6周每周采集双份粪便标本进行排毒监测；病例所在南苑乡和右外街道所有学龄前儿童进行接种证查验，开展查漏补种；结合查验情况综合评价当地脊灰疫苗免疫接种屏障。开展15岁以下儿童AFP病例的主动搜索，对辖区内医疗机构开展主动搜索和主动监测工作质量评估， 2011年，1例脊灰疫苗衍生病毒病例 来自山东 采集
6、患儿粪便标本监测排毒，在京居住地进行现场调查，查漏补种,风险？,外地来京就诊病例数量巨大，野病毒传入的风险增大 不能明确诊断或者漏报，导致不能及时发现病例，可能造成疫情的扩散 便标本采集不合格，导致不能尽早发现病例,执行北京市AFP监测方案,报告 调查（外地来应就诊病例） 标本采集 主动监测 培训,医疗机构的职责,（1）设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时向区疾控中心进行AFP双报及旬报； （2）制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测； （3）组织开展院内AFP监测培训； （4）协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、查漏补种工作； （5）收集、补充AFP病例的临床资料，
7、提供给辖区疾控机构。,监测病例定义,急性弛缓性麻痹（AFP）病例 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。 注意：AFP监测属于症状监测系统，其监测范围包括所有急性弛缓性麻痹病例，比病例监测要宽得多。监测病例定义宽窄与疾病控制目标严格程度有关。,AFP病例包括的疾病，但不仅于此,（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经
8、炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。,疫情报告：快速，双报，旬报,电话报告 发现AFP病例应在12小时内电话报区疾控中心。 填写传染病疫情卡片，并进行网络直报 网报时在“疾病名称”中选择“其他疾病” 在“备注”中填写“AFP”、症状简单描述，在京有暂住地址或无暂住地的均需要注明 指定专人负责AFP病例旬报 次旬2日前查
9、阅上一旬有关科室的门诊病例登记或写有诊断病名的门诊处方、传染病报告登记及住、出院病例登记，核实AFP病例情况，将结果以电话或报表形式报告区CDC。,儿童医院传染病报告卡,来京日期,是否住院(去向),麻痹日期 年 月 日,备注：AFP病例麻痹症状(简单描述部位、肌力、肌张力及其他相关症状的情况,包括AFP病例报告卡,现住详细地址,疾病名称：请选其他疾病,备注：写明AFP及主要症状和住院情况,病例的调查处理区CDC,便标本的采集、运输,每个病例都要进行便标本的肠道病毒培养分离，便标本的合格与否将严重影响大兴区AFP监测系统的指标达标情况、和监测系统的运转质量。 住院病例由医院负责采集； 非住院病例
10、由病例属地医院预防保健科负责采集。 是否合格：麻痹后14天内采集标本，与是否及时报告密切相关 采集的份数：至少2份 采集的间隔：不少于24小时 采集量：专用便盒，装满即可，每份标本重量5克 储存运输方式： -20保存。冷藏运输。,主动监测：发现和减少漏报的重要手段,主动监测医院 一级及以上所有医院均为AFP主动监测医院。 主动监测科室 易发现AFP病例的科室定为主动监测科室， 一般为儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科 主动监测工作应覆盖以上科室的门诊和病房。 要注意：专家门诊,主动监测工作流程,由医院的预防保健科设专人负责完成，每旬开展1次。 监测人员到主动监测科室查阅门诊日志、有诊断病名的
11、门诊处方、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动查询AFP病例 填“医院AFP主动监测旬访表”，记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。 次月3日前完成“医院AFP主动监测旬访表”，以报表形式报告区疾控中心。,全员培训、全员知晓,工作建议,医院尽快开展院内防控输入性脊灰病例的风险评估： 临床医生是否全员培训了？ 是否具有临床诊断能力？ 是否建立了报告制度、报告流程？ 是否有专人进行主动监测？ 主动监测是否每旬都在做？ 监测是否存在盲区：专家门诊。,工作建议,疾控机构尽快开展全区的风险评估 常规免疫接种情况是否可靠？ 流动儿童接种情况如何？ 全区AFP监测系统是否敏感？
12、本区的薄弱地区和医院的筛选？ 应急准备是否已做好？工作方案？演练？ 疫区流动人口走向是否了解？,当前准备工作,1、制定全区工作技术方案、应急预案 2、成立2支流调小组，完成疫情处理培训、准备疫情处理物资 3、完成全区6家二级以上医院AFP病例回顾性调查 4、向全区发放“做好我区防范脊髓灰质炎野病毒输入性疫情监测工作的紧急通知”和“大兴区2011年AFP病例回顾性调查方案” 5、9月13-16日开展全区一级医院AFP病例监测工作督导 6、撰写风险评估报告、疫情处理流程和报告 7、准备宣传材料（新闻稿、知识问答、折页） 8、储备疫苗,下一步工作要求,高度警惕来自疫区（新疆）的急性弛缓性麻痹病例，包括成人病例 准确诊断，及时报告，杜绝漏报，采集合格标本 落实主动监测，堵住漏报的各个环节，按时做好旬报 扎实培训每一名临床医生，包括报告流程的培训 开展疫苗查漏补种和健康教育,谢谢!,
