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1、性病诊断标准和报病要求,广西壮族自治区人民医院 预防保健科,淋病 梅毒,需要监测的性病,生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹,法定传染病,监测传染病,性病监测报告病种要求,2008年全国性病监测方案(试行)里开始要求监测以下五种病：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染 （2008年以前监测七种病：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴性肉芽肿）,病例定义依据,淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） 梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007） 尖
2、锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） 生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2007）,病例分类,疑似病例-淋病、梅毒 实验室确诊病例-淋病、梅毒、沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹 病原携带者-沙眼衣原体 临床诊断病例-尖锐湿疣、生殖器疱疹,梅 毒,梅 毒,疾病分类 一期梅毒 二期梅毒 三期（晚期）梅毒 隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒,病例分类 疑似病例 实验室确诊病例 错误分类 临床诊断病例 病原携带者,感染,一期,二期,潜伏,2-6周,1-3月,1-3月,终身潜伏70%,三期梅毒30% 树胶肿 神经 心血管,2-50年,梅毒的分期,
3、报病病种分类 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潜伏梅毒 先天梅毒,一期梅毒,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴，或 性伴感染史,一期梅毒,临床表现 硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,一期梅毒,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,二期梅毒,流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史，或 输血史（早期梅毒病人为供血者）,二期梅毒,
4、临床表现 可有一期梅毒史，病期在2年以内 有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,二期梅毒,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性,二期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史,三期梅毒(晚期梅毒),临床表现 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害
5、，骨、眼及其他内脏梅毒 神经梅毒 心血管梅毒,三期梅毒(晚期梅毒),实验室检查 非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性 脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 分早期（病期在2年以内）
6、和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 实验室检查 非螺旋体试验：阳性 螺旋体试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,隐性梅毒病例定义,疑似病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常）,胎传梅毒（先天梅毒）,病史 生母为梅毒患者 临床表现 早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等 晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 胎传隐性梅毒-无临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非螺旋体试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或
7、出生后3个月随访滴度升高 螺旋体试验阳性,胎传梅毒病例定义,疑似病例 符合1（病史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验）,梅毒诊断标准要点,梅毒诊断应根据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。 对于一期、二期与三期梅毒，具备流行病学史、临床表现和实验室结果中的非梅毒螺旋体抗原血清试验及确证试验均阳性者(对于一期梅毒也可非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性)，为确诊病例，即实验室诊断病例；具备流行病学史、临床表现和实验室结果中的非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，未做确证试验，为疑似病例。 对于隐性梅毒，具有流行病学史、无任何临
8、床表现、实验室结果中的非梅毒螺旋体抗原血清试验及确证试验均阳性者，为确诊病例，即实验室诊断病例；具备流行病学史、无任何临床表现和实验室结果中的非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，未做确证试验，为疑似病例。,梅毒疫情报告注意事项,只报告确诊病例和疑似病例，下列情况不报告： 1.临床诊断病例（仅根据病史和体征诊断而没有实验室检查者）。 2.病原携带病例（梅毒患者无病原携带者，仅RPR阳性和（或）TPPA阳性的患者不能作为病原携带病例报告）。,梅毒疫情报告注意事项,3.实验室检测阳性病例【单纯梅毒血清学检测阳性】不属疫情报告病例范围。限要求双阳性 4.复诊病例（包括本院和院外复诊病例）。 5.已诊断的随访
9、期病例。 6.跨年度随访、血清检查仍阳性者。,自治区卫生厅关于梅毒诊断和疫情报告管理实施办法,病例的报告要求,1.一期梅毒病例报告要求,（1）仅报告确诊病例与疑似病例。 （2）无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒。 （3）不能将胎传梅毒报告为一期梅毒。,2.二期梅毒病例报告要求,（1）仅报告确诊病例与疑似病例。 （2）无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒。 （3）不能将胎传梅毒报告为二期梅毒。,3.三期梅毒病例报告要求,（1）仅报告确诊病例与疑似病例。 （2）无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒。 （3）不能将胎传梅毒报告为三期梅毒。,4.隐性梅毒病例报告要求,（1）仅报告确诊病例与疑似病例。
10、 （2）有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 （3）无临床诊断病例。 （4）不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒。,（5）以下情况不做隐性梅毒诊断，也不能作为隐性梅毒病例报告： 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征、RPR(或TRUST)阳性、 TPPA(或TPHA)阴性，不能诊断为隐性梅毒。 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征、RPR(或TRUST)阴性、TPPA(或TPHA)阳性，需要进一步询问病史或随访进一步检查确诊，暂不能诊断为隐性梅毒。,在对人群筛查或健康体检中，发现的无任何症状与体征，RPR(或TRUST)阳性，TPPA(或TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经
11、过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不能诊断为隐性梅毒；对于无梅毒史或病史不详者，RPR(或TRUST)阳性，但滴度1:8，且TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性，又未经过规范驱梅治疗的患者，暂时建议予“不除外隐性梅毒”诊断，可在患者知情同意下予以驱梅治疗或进行随访观察。,术前、孕产妇梅毒血清学检测阳性者，不能立即作为隐性梅毒诊断与报告。应由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。 采供血机构对献血员梅毒检测阳性，不做病例报告，应转诊到有性病诊疗资质的医疗机构，由接诊机构按本细则的要求确诊后进行疫情报告。,5.胎传梅毒病例报告要求,只有通过胎
12、盘传播者才能诊断为胎传梅毒，： （1）仅报告确诊病例与疑似病例。 （2）不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒。 （3）不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒。 （4）经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告。,（5）以下情况不做胎传梅毒诊断，也不能作为胎传梅毒病例报告： 生母患过梅毒，经过规范的抗梅毒治疗，RPR（或TRUST）阳性，但滴度很低(在1:4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， RPR（或TRUST）阳性，但滴度很低(在1:4及以下)， TPPA（或TPHA）阳性，不作为胎传梅毒病例报告。,诊断梅毒必备：临床症状、传染病史、实验室结果。 实验室结果包含：初筛
13、（RPRTRUST等），确认试验（暗示涂片、TPPAELISAFTA-ABS等） 实验室结果对诊断有参考价值的是：初筛+，确认试验+，初筛滴度大于等于1:8以上 真正以实验室结果作为诊断的只有：1、直接涂片查到螺旋体。2、初筛+，确认试验+，初筛高滴度 所以各科医师们遇到疑似梅毒病例一定要请皮肤性病科专业医师会诊， 不要以实验室结果为依据诊断梅毒，特别是综合医院，住院、术前检查、产前检查发现双+，请一定找专科医师会诊 隐性梅毒的问题：如果临床症状、传染病史缺失。必需是初筛+，确认试验+，初筛高滴度。才可以确诊隐性梅毒。,胎传梅毒的诊断要点,对于胎传梅毒，具有流行病学史、临床表现、实验室结果中的
14、非梅毒螺旋体抗原血清试验及确证试验均阳性者，非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度等于或高于母亲4倍，为确诊病例，即实验室诊断病例；具备流行病学史、临床表现和实验室结果中的非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其滴度等于或高于母亲4倍，未做确证试验，为疑似病例。 确证试验包括：梅毒螺旋体暗视野检查、梅毒螺旋体抗原血清试验等。,淋 病,淋 病,疾病分类 淋病,病例分类 疑似病例 实验室确诊病例 错误分类 临床诊断病例 病原携带者,淋球菌感染疾病谱,淋 病,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生儿的母亲有淋病史,淋 病,临床表现 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道
15、炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,淋 病,实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项,淋病病例定义,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染,疾病分类 生殖道沙眼衣原体感染,病例分类 实验室确诊病例 病原携带者 错误分类 临床诊断病例 疑似病例,沙眼衣原体感染的致病谱,男 性,女 性,婴 儿,尿 道 炎,结 膜 炎,尿 道 炎,肺 炎,宫
16、 颈 炎,直 肠 炎,直 肠 炎,结 膜 炎,咽炎、鼻炎,结 膜 炎,Reiter 病,附 睾 炎,子宫内膜炎,输卵管炎,慢性肺病？,肝周围炎,不 育,异位妊娠,LGV,生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史 有不安全性行为，或 性伴感染史,生殖道沙眼衣原体感染,临床表现 男性-尿道炎、附睾炎，等 女性-宫颈炎、盆腔炎等,生殖道沙眼衣原体感染,实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性,确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查）,生殖道沙眼衣原体感染病例定义,病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状,尖锐湿疣,尖锐湿疣,疾病分类 尖锐湿疣,病例分类 临床诊断病例 实验室确诊病例 错误分类 疑似病例 病原携带者,临
