《以顽固性高血压为表现的原发性醛固酮综合症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以顽固性高血压为表现的原发性醛固酮综合症（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、武汉大学 硕士学位论文 以顽固性高血压为表现的原发性醛固酮综合症 姓名：牛萍 申请学位级别：硕士 专业：内科学 指导教师：王晋明 20040401 郑重声躜 零爻静擎燕论文爨在导帮爨粤下独立攒写并完骥斡，学位论文没有弱窃、移 泼、遣缀等造反学术遂德、学术翘范j 鞴攫权幸亍瓣，零久愿意承挺盘毙碟产生瓣法 律责任秘法簿詹巢，将藏郑蘩声疆。 学德论文俸者 P 2 ，主动 脉瓣区可闻及兀级收缩期杂音，不传导。腹软，肝脾未触及，未闻及血管杂音。 四肢肌力正常，双下肢无浮肿。实验室检查：尿常规示微量白蛋白，血常规及大 便常规正常，血生化检查血糖、血脂、肝肾功能正常，血钠1 4 0m m o l l ，血钾
2、 3 0 m m o l l 。T 3 、T 4 、T S H 及血沉均正常。A B P M 示白天血压平均1 5 5 1 0 0 m m H g ， 夜晚血压平均1 4 5 9 5 m m H g 。心电图示窦性心律，Q T 间期延长至0 5 7 S ，V l V 6 导 联T 波低平。超声心动图示心脏形态结构正常，E A I 。彩色多普勒示双肾血管血 流正常，未见狭窄征象，腹部B 超及C T 均示双肾及。肾上腺无明显异常。入院后 经过一系列检查，排除了肾血管性、l 肾实质性高血压，及肾上腺肿瘤所致高血压， 考虑诊断为“顽固性高血压”，头昏、乏力可能是长期使用利尿剂导致低钾血症所 致，长期高
3、血压控制不佳，波动幅度大，导致肾功能受损，出现微量白蛋白尿。 给予口服补钾治疗，改用双氢克尿噻2 5 m g ，2 次天，螺内酯2 0 m g ；天，雅施达4 m g 天，络活喜5 m g 天，治疗1 月后，血压仍在1 4 5 1 6 0 9 5 1 0 0 m m H g ，症状无明显 改善，复查血钾3 0 m m o l l 。患者虽然依从性好，药物联合足量使用，排除了主观 因素所测的血压误差，但患者对降压药物效果不明显，根据患者高血压，乏力， 低钾血症，蛋白尿，考虑可能是原发性醛固酮增多症。进行螺内酯试验治疗，每 天服用3 2 0 m g ，1 周后测血钾3 5 r m n o l l
4、，血压下降到1 4 0 9 0 m m H g ，症状减轻。 后停用利尿剂及影响肾素的降压药物，改用合心爽3 0 m g ，3 次天，哌哗嗪O 5 m g ， 1 3 次天，治疗1 月后，在外院测血浆肾索活性( P R A ) 及血管紧张素1 1 分别为 o 3 p g m l “h 、1 7 2 p g m l ，血及2 4 小时尿醛固酮分别为5 3 5 p m o l 1 、5 5 2 n m o l 2 4 h ， 立位时血浆醛固酮增加至7 8 3 p m 0 1 1 ，2 4 小时尿中1 7 一羟类固醇、1 7 一酮类固醇正 常。因此，根据高血压、低钾血症，血浆肾素活性( P R A
5、) 及血管紧张素I I 降低， 血及2 4 小时尿醛固酮升高，螺内酯试验阳性，可诊断为原发性醛固酮增多症，即 此例是以顽固性高血压为表现的原发性醛固酮增多症。但影像学检查未发现异常， 在肾上腺皮质增生不严重时，其大小结构也可正常。血醛固酮体位试验阳性，推 测为特发性醛固酮增多症，因为醛固酮瘤者的病情一般更重，血醛固酮体位试验 阴性，且血、尿醛固酮值更高，低血钾更为明显。由于对特发性增生的患者手术 效果往往较差及患者拒绝手术治疗，调整治疗方案，服用螺内酯8 0 m g ，3 次天， 4 0 天后血压降至1 2 8 8 0 m m H g ，多次复查血钾正常，尿蛋白消失，监测血钾水平， 改用维持量
6、，螺内酯4 0 m g ，3 次天，康复出院。 2 B f i e fI n f o r m a t i o no fT h eC a s e T h ep a t i e n tw a sf e m a l e ，4 7y e a r so l d A b o u t3y e a r sa g o ，s h ef e l td i z z yw i t h o u t e v i d e n tr e a s o n ，t h eb l o o dp r e s s u r ew a sm e a s u r e d17 0 110 m m H gh i g ha tt h a tt i m
7、 e ， u l t r a s o n i ce x a m i n m i o n o f k i d n e ya n d a d r e n a lg l a n dw a sn o r m a l ，t h e ns h ew a s d i a g n o s e d p r i m a r yh y p e r t e n s i o n ，a n dt o o kC a p t o p r i la n dn i t r e n d i p i n e ，t h eb l o o dp r e s s u r ed e c e a s e d 1 5 0 1 0 0 m m H
8、 g ，a t t h es a m t et i m et h es y m p t o mh a dr e m i s s i o n H o w e v e r , a f t e rt r e a t m e n t f o ra b o u tt w om o n t h s ，t h eb l o o dp r e s s u r ew a ss t i l l h i g h e rt h a nc o m m o nl e v e l T h e n d i u r e t i cw a sa d d e d ，t h ee f f e c tw a sw e a k ，s o
9、h e rb l o o dp r e s s u r ec o n s t a n t l yf l u c t u a t e d f r o m14 5 9 0 m m H gt o16 0 10 5 m m H g I nt h er e c e n tt w om o n t h ss h ef e l t d i z z ya n d i n e n i a a g g r a v a t e d i n a c t i v i t y A f t e rh o s p i t a l i z a t i o nh e rp r e l i m i n a r ya s s e s
10、 s m e n tw a s p r i m a r yh y p e r t e n s i o n E x a m i n a t i o n ：T 3 7 。CP 8 2 m i nR2 0 m i nB P1 5 0 1 0 0 m m H g m i d d l ef i g u r e R e s p i r a t o r ys o u n d so ft h el u n g sw a sc l e a r , w i t l ln or a l e s t h eh e a r tr a t e w a s8 2am i n u t e ，t h er h y t h mw
11、 a sr e g u l a r ，t h es y s t o l i cm u l T n u ro f1 7g r a d ec o u l db e h e a r di nt h ea o r t i cv a l v ea r e a ，t h ea b d o m e nw a ss o f t ，A b s e n c eo ft e n d e r n e s sa n d r e b o u n dt e n d e r n e s s ，w i t h o u tt u m e f a c t i o no fl i v e ra n ds p l e e n T h
12、em u s c l es t r e n g t ho f f o u rl i m b sw a sn o r m a l S h ew a sh e a l t h ys i n c e ，w i t h o u ts p e c i a lm e d i c a lh i s t o r ya n d h y p e r t e n s i o nf a m i l yh i s t o r y T h er u l et e s to fb l o o da n ds t o o lw a sc o m m o n ，b u tu r i n e r u l et e s ts h
13、o w e dm i n u t ea l b u m i n u r i a B l o o ds u g a ra n d l i p i d ，l i v e ra n d r e n a lf u n c t i o n ，T 3 a n dT 4w a sn o r m a l P o t a s s i u mi ns e r u mw a s3 m m o l 1 1 0 w e rt h a nc o m m o nd e n s i t y P l a s m ar e n n i na c t i v i t y ( P R A ) a n dA C E1 1w e r e
14、m e a s u r e d0 3 p g m l “h 一、1 7 ，2 p g m 1 p l a s m aa n d u r i n ea l d o s t e r o n ew a sm e a s u r e d5 3 5 p m o l 1 、5 5 2 n m o l 2 4 h T h es t e r o i di n u r i n ef o r2 4h o u r sw a sn o r m a l A B P Md e m o n s t r a t e dt h eb l o o dp r e s s u r ei nd a y t i m ea n d n i
15、 g h t t i m e w a s15 5 10 0 m m H ga n d 1 4 5 9 5 m m H gr e s p e c t i v e l y E l e c t r o c a r d i o g r a m s h o w e ds i n u sr h y t h m ，a n dTw a v e sw e r e l o w E c h o c a r d i o g r a ms h o w e dt h es t r u c t u r ea n d s h a p eo f t h eh e a r tw a sn o ta b n o r m a l C
16、 o l o rD o p p l e ri n d i c a t e dt h ef l o w i n go f r e n a lb l o o d v e s s e lw a sc o m m o n ，w i t hn os t e n o s i ss i g n B o t hD o p p l e ra n dC T s h o w e dn o r m a lr e n a l a n da d r e n a l A f t e ras e r i e so f e x a m i n a t i o n ，s h ew a sd i a g n o s e dr e f r a c t o r yh y p e r t e n s i o n ， w i t ht h er e a s o n so fr e n a lb l o o dv e s s e la n dp a r e n c h y m
