《前列腺癌超声诊》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前列腺癌超声诊（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、前列腺癌的超声诊断,Ultrasoundiiyi 2006.9,前列腺的解剖,前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。 正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。,前列腺的解剖,前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。,前列腺的解剖,前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部（无包膜）。在前列腺癌时有重要意义！,前列腺的分叶及
2、分区,1.按解剖分区法（传统的分叶法Lowsley 1912年）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶，左右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的好发部位，侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部，易为肛检扪到，很少发生增生，却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发展突入膀胱，时尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。前叶甚小，无临床重要性。,前列腺的分叶及分区,2.按内外腺划分法（Franks等 1954年）：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素（包括男性激素和女性激素）敏感，是前列腺增生的好发部位，后者对
3、女性激素不敏感，仅对男性激素敏感，是前列腺癌的好发部位。,前列腺的分叶及分区,3.按区带划分法（McNeal 1968年）： 尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层，仅占前列腺组织的1，移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织，在正常前列腺，仅占腺组织的5，以上了二者是良性前列腺增生的好发部位。,前列腺的分叶及分区,中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，约占腺体组织的25。周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，约占前列腺组织的70，为前列腺癌的好发部位。,前列腺的分叶及分区,前列腺除上述腺组
4、织之外尚有非腺体组织，只要为前纤维肌质，位于前列腺前部，一般部发生病变。,内外腺划分法与区带划分法之间的关系,探测方法,1.探测前准备 经腹壁探测前列腺，不要求过分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时，膀胱内有少量尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能了解膀胱的全貌。 经直肠检查前需排空大便。,探测方法,2.耻骨上经腹壁探测法 仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前
5、列腺的纵切声像图。,探测方法,3.经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。,探测方法,4.经尿道探测法 仅在经尿道前列腺电切除术中附带进行，以了解残留前列腺的厚度。,探测方法,5.经会阴探测法 取膝胸位或左侧位为宜，在会阴部或肛门前缘探测，作矢状切、冠状切和斜冠状切，其中冠状切面图是其他几种途径探测说不能获得的切面图，加之不需特殊仪器，故受到重视。直肠Miles氏手术后，由于肛门闭锁，不能行直肠法探测前列腺者，尤为实用。其不足之处是得到的图像不够清晰。,前列腺正常声像图,前列腺横切面声像图 正常前列腺横切面图呈左右对称的栗子形，包膜回声呈形态整
6、齐的增强光带，内部回声为散在的细小光点，均匀分布。一般不显示尿道，但有时可显示尿道周围组织，呈甚低回声，可清晰显示移行区和周缘区，正常比例为1：1。前列腺基底部的两侧，各有一个低回声区，是为精囊腺，由此切面再向上作横切扫查，前列腺消失，仅见精囊回声，位于膀胱后方两侧，不可认为是输尿管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声，周围绕有一圈环形低回声，此是肛门横切面回声。,前列腺正常声像图,前列腺纵切面声像图 耻骨上经腹壁前列腺纵切面图，往往不能显示整个前列腺，其尖端容易受耻骨声影遮盖。正常前列腺呈椭圆形或慈菇形，其尖端向后下方。正中矢状切面图可见尿道内口的微微凹入，前列腺经线应该在此标准切面上测量（上
7、下经前后径）。将声束扫查方向移向两侧，在膀胱底部的后方见到左右精囊腺的回声，呈条状低回声区，其上端略尖入山羊角。,前列腺正常声像图,前列腺正常值 经腹途径往往前后径偏大（所以一定要在纵切面上测量），上下径由于显示不完整，经常偏小（所以我们可以适当将测量经线延长，通过经直肠探测法比较，上下径经常与左右径相当），只有左右径最可靠（但膀胱不能过度充盈）。正常测值： 经腹途径 左右径4.130.62cm，上下径2.880.52cm，前后径2.750.44cm（张武，1985）。,前列腺正常声像图,前列腺正常值与年龄有很大关系，在二三十岁的年轻人，前列腺的左右径经常会很大，甚至可以超过5cm，但其他径线
8、不大。前列腺的测值和体积是随着年龄而增大的，不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生，需结合其他声像图表现和患者的症状。,前列腺癌,前列腺癌的病理分期： Jewett-Whitmore-Prout(A、B、C、D，1986，修正)分期系统： A期（期）：前列腺潜伏癌或偶发癌。 A1：组织学检查，肿瘤3个高倍视野。 A2：组织学检查，肿瘤3个高倍视野。 B期（期）：直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内，此期占15。 B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内（或直径1.5cm）。 B2：多个结节，侵犯范围超过一叶（或直径1.5cm）。,C期（期）：肿瘤侵犯邻近器官，如精囊，此期占40-50。 C1：肿瘤突
9、破前列腺被膜，但没有侵犯精囊。 C2：肿瘤侵犯精囊或盆壁。 D期（期）：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移，此期占35-40。 D1：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。 D2：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或远处脏器转移。,前列腺癌的临床表现,前列腺癌早期无任何症状，癌肿发展到晚期出现局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻症状，类似与前列腺增生所致的排尿障碍，但血尿的发生率多于前列腺增生。还有约40的患者以急性尿潴留为首发症状，晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的症状，有时可以是唯一表现（前列腺隐匿癌），骨盆和腰椎是最长累及的部位。,前列腺癌的临
10、床分类,前列腺潜伏癌（latent carcinoma）：指生前没有前列腺疾病的症状和体征，死后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。多发生于中央区和周缘区，常为分化良好的腺癌。病理分期多为A期。,前列腺癌的临床分类,前列腺偶发癌(incidental carcinoma)：以良性前列腺增生为主要症状，在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的前列腺癌。病理分期为A期（A1,A2期），主要依据癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行区，为高分化腺癌，生长速度缓慢，很少发生浸润、转移，预后良好。,前列腺癌的临床分类,前列腺隐匿癌（occult carcinoma）：无前列腺疾病的症状和体征，但在淋
11、巴结活检或骨穿时病理检查证实为前列腺癌，可经前列腺穿刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶（PAP）和/或前列腺特异抗原（PSA）水平增高，其临床病理分期一定是D期。,前列腺癌的临床分类,前列腺临床癌：临床检查（指检、超声、CT、MRI等）诊断为前列腺癌，并经穿刺活检和病理学检查证实，也可以血清PAP或PSA的升高来协助诊断，病理分期为B期至D期。,前列腺特异抗原（prostate-specific antigen PSA）测定,血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法，具有很高的敏感性，是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。,血清PSA,前列腺特异抗原（PSA）是一种单链糖蛋
12、白，可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化。PSA由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成，正常情况下，由于上皮细胞结构的完整，与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障，绝大多数PSA只能通过导管分泌到前列腺腺泡中，很少进入血液。,血清PSA,在患有前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致PSA水平增高。,血清PSA,血清PSA测定：血清PSA（Hyhritech法，单克隆法），正常值为10 ng/ml时对前列腺癌有诊断价值。,血清PSA,但各种良性病变如：前列腺增生症，前列腺炎，以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作，如前列腺直肠法、前列腺穿刺活
13、检、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起PSA的升高。,血清PSA,某些药物（如保列治）的服用，可使血清PSA的水平降低。因此，在检测血清PSA之前一段时间（一般为10-14天），必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检，并停服5-还原酶抑制剂（如保列治）。,PSA密度（PSA density PSAD）测定,PSA的产生与前列腺大小有关，正常前列腺每毫升组织使血清PSA上升0.12 ng/ml。,PSA密度（PSA density PSAD）测定,前列腺增生患者，由于前列腺体积增大，血清PSA随前列腺体积增大而上升，必然导致血清PSA的升高。PSAD为血清
14、PSA除前列腺容积，正常值为0.12。当血清PSA4 ng/ml时，若PSAD0.12,则前列腺癌的可能性为10，应作进一步检查。,PSA预计值,PSA预计值（PPSA）=前列腺容积0.12，当PSAPPSA时，应作进一步检查。,移行区PSAD,移行区PSAD：为血清PSA与前列腺移行区容积的比值。当PSA在4-10 ng/ml之间时，若移行区PSAD0.35，则前列腺癌的可能性大。,PSA速度（PSA velocity PSAV）,当患者经过系统的检查后，仍不能确定前列腺癌的情况下，作长期随访，比较血清PSA在一年中的上升的速度，称为PSAV，若连续几年PSAV0.75或20，即使PSA在正
15、常范围，前列腺癌的可能性仍很大。,游离PSA（free PSA fPSA）,血清PSA大部分以结合状态存在，小部分以游离态存在，正常fPSA/PSA20，fPSA/PSA降低时，前列腺癌的可能性大。,年龄特异性PSA（age specific PSA）,随着年龄的增大，前列腺体积增大，故血清PSA随之增高。故年龄不同，PSA的参考值亦不同，4049岁，PSA2.0 ng/ml;5059岁,PSA3.0 ng/ml;6069岁,PSA4.0 ng/ml;7079岁PSA5.0 ng/ml。,前列腺癌的超声探测方法,经腹部探测法（操作简单，但癌肿检出率低） 经直肠探测法（最实用，癌肿检出率高） 分
16、为：端射式扫查，双平面扫查，径向扫查加机械支架。前两者最常用。 经尿道探测法（少用） 经会阴探测法（少用）,探头种类,经腹凸阵探头（左）端射式探头（右）,探头种类,双平面探头,前列腺癌的声像图表现,1.内部回声：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。,前列腺癌的声像图表现,前列腺癌的声像图表现,前列腺癌的声像图表现,前列腺癌的声像图表现,少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。,前列腺癌的声像图表现,结节型或结节浸润型表现为低回收区，边界较清晰，浸润型腺癌无明显边界，易漏诊，,前列腺癌的声像图表现,前列腺癌的超声分型，左图结节型，中图结节浸润型，右图浸润型,前列腺癌的声像图表现,3.彩色血流图：前列腺癌血流较丰富，在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。,前列腺癌的声像图表现,彩色直方图（BCR）:将在屏幕上图像内所选定的区域，自动计算出彩色信号占选定区域面积的百分比 （black and white colo
