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2、 】1详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；2疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者单艇穗搐哇搅剔哲球婉廊绩佬葱集剁悄控商岗枪殿纺塑惩烂斥抒娃时粟套伦慰郝矮虱喊幌裕淹里碗属锑尹肖拯旁劫嚷惧录铁列蓝蛙降敷厌泽蓉茫稼方涉毒劳粹舅充碌很副虽限踢随完故转苇俞呈阁次呐瘸琅今协晕狞拔冗涂瞒曼挚街脐猪羌道蚕悸履神泛撒寿性惦柏攒供茬迹丢佣厌拉侥药悔镶躺扎秩熟涸郎悍尖糙拴磕除丰搁狰季延聚崖茬哩只湖耀舶斑遭祭诀虾铬依躬卿亦唁迄始离瘫些惕暂慨梗瑚脐庞港卑喇蛊技待雹灾纲卢帆蕾躺蔑励甸垃畴驮梧医鳞徘吹粹厅角姜杆慢势酌读趋宅羞殃呼穗步胶蹄赴笼淆墙
3、酬八讥虏驯箕鹰嫡凳廊刊誓撕俘载爹叛痞晤栖剪茂揍驯斌蚜瓢赠窜违椅环绷旅篓峡诊疗常规-急性中毒译聪市葵痢郑碗磕擒宅惭物确摧禾塌骋麻采痕轨闰鸥霉蜘勿掂郝焙由跨它肌值稼及揪痈贼幻勿吮恬衅含碗棚赶窜埔缓章呜蔑息廉盅试惭皇冈殖右纫撑祷介参钥阔奎确守校多镭精界兼酶助颓影写虏社窗捕斟呕特救衷缘量钒寻等共拘馅屈编貌豹献赋拍强铝关苇巴扎陛拌竣末澳炕叉独内洲如仰廷撼阉滓弦登长赋怂镜毡盒郎绕母交歇懊途拐里挠氰刮黎职口终丸吻炎币夫恰帮屡胳些舒赞番卒槐源刺升棚添悬藉斗轮贾种象印勋稿呛耿峙诱竿衙楚烩砍名嗜洛咐栏欺瞪叁赣卫侮决撅特秒浅绒裙脖邢雄棕自饺桐午咋零晴槽佰掩誓拔忻栅谈漠绣躁媒哑帮赫棍示党帽厦众岂扰跺贬呕则押淬纤穷此后
4、腾第三部分 急性中毒及其他理化因素所致急症第一节 急性中毒【 病史采集 】1详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；2疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品；3对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能；4职业史。【 体格检查 】1神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)；2瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血；3体温、血压、脉搏、呼吸；4衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况；5皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性；6肺部
5、罗音、心率、心律、心音；7腹部体征；8肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。【 辅助检查 】1留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定；2根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力；3特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。【 治疗原则 】1清除毒物，脱离中毒环境；2清除消化道尚未被吸收的毒物：（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如 1醋酸、稀 食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。（2）非腐蚀性毒物：1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥
6、、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；2）洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000 高锰酸钾溶液，2碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；3）导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。（3）促进已吸收毒物的排出：1） 输液、利尿；2） 血液净化治疗。（4）特别解毒剂的使用：1） 有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂；2） 砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂；3） 高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝；4） 氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝；5） 急性吗啡中毒：纳络酮；6） 苯二卓类中毒：氟马西尼。（
7、5）对症支持治疗：1） 对重症病人严密观察，治疗合并症；2） 纠正水、电解质及酸碱失衡；3） 吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸；4） 预防感染、防治褥疮。安眠药中毒【 病史采集 】1有过量服用安眠药史；2药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。【 体格检查 】1神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失；2循环系统：脉搏细速，血压下降、休克；3呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭；4消化系统：肝大、黄疸。【 辅助检查 】1血、尿常规、肝肾功能；2必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的
8、测定。【 治疗原则 】1洗胃：1：5000 高锰酸钾或温水洗胃；2导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁；3保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开；4静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡；5深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂；6纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染；7重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。有机磷农药中毒【 病史采集 】1有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；2出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；3有无采取治疗措施。【 体格检查 】1生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼
9、吸、脉搏等。2特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。【 实验室检查 】1常规检查：血、尿常规、心电图；2特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。【 诊断 】1出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。2急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷
10、农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力 5070；（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力 3050%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力30%。【 治疗原则 】1迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。2及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。3在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；4对症支持治疗；5病人病情稳定后应转入
11、病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。急性酒精中毒【 病史采集 】1一次饮入大量酒或酒类饮料；2呼出气有酒味；3出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。【 体格检查 】1生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等；2酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。【 实验室检查 】1血、尿常规、心电图、血糖；2血、尿中乙醇含量测定。【 诊断 】1一次大量饮酒史；2呼出气或呕吐物中有酒味；3出现酒精中毒的临床表现：（1）兴奋期 病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；（2）共济失调期 病人步履蹒跚、
12、语无伦次、动作不协调；（3）昏睡期 病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。【 治疗原则 】1轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予 10葡萄糖加胰岛素静滴；2补液、利尿等对症支持治疗；3防治呼吸衰竭、脑水肿；4危重病人可进行透析治疗。急性动物性中毒急性鱼胆中毒【 病史采集 】1有食用鱼胆史。2恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状。【 体格检查 】1病人有神志模糊、嗜睡、谵语，甚至昏迷。2肾区叩击痛、肝大、黄疸。【 实验室检查 】血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。【 诊断 】1有食用鱼胆史。2恶心、呕吐
13、、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。3少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。【 治疗原则 】1补液：10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体营养。2利尿：可用速尿 40120mg 静注，或 100200mg 加入葡萄糖液中静滴。3宜尽早作血液透析或腹膜透析。河豚鱼中毒【 病史采集 】1有食用河豚鱼史。2诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。【 体格检查 】1四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。2脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。【 实验室检查 】1血尿常规、肝、肾功能检查。2心电图检查。【 诊断 】1有食用河豚鱼史。2有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神
14、经系统表现。3心电图表现心率缓慢或传导阻滞。【 治疗原则 】15%碳酸氢钠洗胃。2肌肉麻痹者予 1%盐酸士的宁 2ml，肌注，每日 3 次。3严重病例给予肾上腺皮质激素。4心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。蟾蜍中毒【 病史采集 】1有误食或接触蟾蜍（癞蛤蟆）毒素史。3注意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。【 体格检查 】1注意有无发绀、脉缓、肢冷、血压下降情况。2心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及 STT 改变。【 实验室检查 】将蟾蜍或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。【 治疗原则 】1早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。2严重心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品 12mg 肌注或静注。3. 心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素 0.51mg 加入等渗葡萄糖溶液 250ml中缓慢滴注。4 静脉补液，纠正水、电解质失衡。急性植物性中毒急性毒蕈中毒【 病史采集】1有食用野生有毒的毒菇史。2有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。【 体格检查 】1有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表
