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1、上半场,护理系张丽丽同学最近一个月日渐消瘦，午后有时面颊泛红，同学常常开玩笑，说她是越来越漂亮了。可她自己经常感觉乏力，晚上睡觉总出汗，常咳嗽。因为班里很多同学常咳嗽，也没人太在意。昨天小张看书后伏案小睡一会儿，醒来感觉有点冷，好像发烧了，自测体温372，她想是否应该服用一些药物呢？她想起爸爸也经常咳嗽，曾咳出红色的痰，但没有吃什么药。同寝室的同学争论她是否生病了，应该去医院看病吗？,小张同学怎么了？,如果她生病属于以下哪一类型？遗传性，心理性，创伤性，免疫性或传染性？父亲的表现说明什么？ 初步判定为感染性或传染性 她的同学和她父亲的表现说明可能是她被传染了。,.那些词汇提示与呼吸道感染可能有
2、关？如何用术语表达？,咳嗽 发烧 消瘦 咯血 明显乏力、盗汗,全身症状：午后低热症状： ，夜间盗汗，消瘦、乏力、食欲减退； 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难,颧红盗汗 颧红是指脸部两颧潮红。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。中医认为颧红盗汗者为阴虚，阴虚必致火旺，火旺必伤津，津液不能自固而外泄，颧红盗汗多见于结核性疾病且在活动期的病人。,低热 低热：正常人的体温，口腔温度一般为35.837.4。在正常状态，正常人的体温不应高于37.5。如果经常高于37.50，就是低热。正常人的体温并不完全一致，一般早晨较低，下午较高冬季较低，夏季较高;妇女
3、在月经前和妊娠期体温也稍高。但这些都不属于低热范围，而是正常的生理变动。,乏力 乏力的原因有很多. 体力劳动者饮食太淡易致疲劳，是因为盐中的钠能加强神经肌肉的兴奋性。 睡眠不足可使人感到乏力，但神经衰弱者如长期服用安眠药，也会感到软弱无力，引起疲乏的药物还有苯海拉明等抗组织胺药物.,咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。,消瘦 消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重的10以上时为消瘦（有作者认为凡体重比标准体重低10以上者为偏瘦，低于20以上者称为消瘦）。,颜面潮红 医学上，这种情况被称为
4、“脸部潮红”。每年冬天，患者还不在少数。 脸红有生理性的，也有病理性的。有些健康的人，末梢血液循环较好，稍一活动，面色就比较红润;有些人在害羞、愤怒、惭愧时会脸红;有些人可因饮酒而引起脸红;住在高山上的人，因为空气较稀薄，身体需要更多的红血球以吸收足够的氧气，而红血球携带的血红素一旦增加，脸的颜色就会比较红;有的人因更年期脸红，有的人因全身性疾病都可以引起脸红。如高血压、肺结核、红斑狼疮等。对生理性脸红不必顾虑。至于病理性脸红，就要请医生诊治。,咯血 气管，支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，咯血量的多少视病因或病变的性质而异。大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血
5、危及生命，小量咯血有时仅痰中带血而被忽视，咯血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致，小量咯血，尤其是持续痰中带血，。可能是肺癌的一种临床表现。因此，不仅对大量咯血要采取有效措施，进行止血及抢救，对小量咯血也就在查明原因，妥善处理。,消耗性体重下降 消耗性体重下降是指由于消耗性疾病引起的体重下降的表现，可见于肺结核、糖尿病、甲亢等。,虚汗 由于体虚或患有某种疾病而引起的不正常的出汗现象，如休克、昏厥、结核病等都有出虚汗的症状。 盗汗、虚汗多是由于体质虚弱所致,往往由于身体无太大的不适而被许多家长忽视。其实儿童盗汗、虚汗是不容忽视的，因为常出虚汗极易导致脱水、体内电解质平衡紊乱、微量元素丧失等等
6、。轻的常觉头晕、身软、面色苍白、食欲不振、睡眠不宁、身体消瘦;重者肌肉抽搐、心慌气短、记忆力下降、发育迟缓、智力低下。可见，小孩出汗过多绝不可掉以轻心，应当及时治疗。,颧红盗汗 颧红是指脸部两颧潮红。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。中医认为颧红盗汗者为阴虚，阴虚必致火旺，火旺必伤津，津液不能自固而外泄，颧红盗汗多见于结核性疾病且在活动期的病人。,结核中毒 肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病.临床多见于青壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状和呼吸道症状.早期发现，正规治疗可痊愈.目前本病有增多趋势.,痰中带血 痰中带血是
7、指血从气道中随咳嗽而出，痰血相兼，痰中带有血丝、血点，或咯血盈口。常常间夹泡沫。此血来自肺脏或气道，色多鲜红。,小张的感染属于局部感染还是全身感染？感染过程是急性，慢性，还是潜伏性感染？ 是全身感染，慢性感染。,局部感染：是指病原菌侵入机体后，在一定部位定居下来，生长繁殖，产生毒性产物，不断侵害机体的感染过程。 全身感染：机体与病原菌相互作用中，由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。,急性感染 ：各种病因引起的上呼吸道炎症，简称感冒。 慢性感染：一种病毒能在宿主或细胞培养上继续复制而不杀死宿主或整个细胞培养。经急性或隐
8、性感染后，病毒持续存在于机体血液或组织中，经常或间断地排出体外；发病进展缓慢。 潜伏感染：一种病毒的持续性感染状态，原发感染后，病毒基因存在于一定的组织或细胞中，并不能产生感染性病毒，也不出现临床症状。在某些条件下病毒被激活增生，感染急性发作而出现症状。急性发作期可以检测出病毒。,全身感染： 败血症：细菌侵入血液病迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续4041高热，常伴有出汗，头痛，恶心。 毒血症：细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生持续性高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。由于血液中的菌毒素可直接破坏血液中的血细胞，所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌。值
9、得特别注意的是，严重损伤，血管栓塞，肠梗阻等病变，虽无细菌感染，但大面积组织破坏产生的毒素，也可引起毒血症。 脓毒症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环游走于周围血管中，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多出化脓性病灶，甚至有许多脓疮。,下半场,同寝室的同学陪她去医院看病。小张同学告诉医生经常干咳，偶尔咳出少量粘液痰，痰中带鲜红色血丝，持续一月余。医生查体：体温37.4（3637），脉搏82次/分（60100次/分），呼吸20次/分（1620次/分），血压110/80mmHg（90140/6090mmHg），神志清楚，倦怠面容，消
10、瘦，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊，听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，双下肢无浮肿。完善检查：红细胞计数3.21012（3.55.01012），血红蛋白98g/L（110150g/L），白细胞计数6.0810 9（41010 9/L）中性粒细胞（N）72.5（5075），血沉80MM/h（020MM/h）肝功能（ALT）34/L（1040/L）（ALT）28/L（1040/L）血吸虫和包囊虫实验未发现异常，尿便常规未见异常，胸部X射线检查：右肺间后段见斑片状阴影，密度不均，边缘不清，其内
11、可见透光区，心电图未见异常。,.病例中提到的症状和体征在临床疾病诊断过程中如何进行分析和鉴别？,1.干咳，偶尔咳出少量黏液痰，痰中带鲜红色血丝。 干咳常见与急性或慢性咽喉炎，喉癌，支气管肿瘤，胸等疾病，原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。一般吧血液从气管或支气管以及肺部咳出称为咳血。 咳血的特点是：常伴有咳嗽，血可混在泡沫或痰中，呈鲜红色，碱性。病人通常会有呼吸系统病变或心脏病，少数情况下咳血也可由全身性疾病引起，肺癌出现咳血者的几率为29.531.9，支气管扩张为22.726.5，肺结核为57.873.0，肺化脓症为4.29.0，肺炎为3.04.2（其中多为慢性肺炎）。咳血的原因中以肺结核，肺
12、癌，支气管扩张最为常见。,2.有低热。 咽部无水肿，扁桃体无肿大则可以排除以咽部为主要病情的上呼吸道感染。 颈软说明脑膜未受到刺激，颅内压正常。 气管居中，双侧胸廓对称无畸形为正常体征。 叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊。说明肺部有大面积含气量减少的的病变，如肺炎，肺不张，肺结核，肺梗死，肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位性病变，如肺肿瘤，肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚等病变。,3.听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音。呼吸音增粗说明： 机体需氧量增加，引起其呼吸深长和加快，如运动，发热或代谢亢进等； 缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等； 血液浓度增高，刺激
13、呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。 闻及少许湿罗音说明;湿罗音是由于气体在通过呼吸道时，如果呼吸道内有分泌物（如痰，渗出液，血液，粘液，脓液等），会形成水泡，水泡破裂后产生的。 分为粗，中，细湿罗音和捻发音。分布可为局限性或两肺野满布湿罗音。多见于支气管炎。肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿肺梗塞等。,实验室等辅助检查结果哪些项目有临床意义？还应该进行哪些检查？ 血沉80MM/h（020MM/h）血沉明显增加； 生理状况:妇女月经期，妊娠期，老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而导致血
14、沉加快。,病理情况： 各种炎症（急，慢性炎，如结核，结缔组织病，风湿热等）。 组织损伤和坏死，也可短期增加。 恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高，增长迅速的肿瘤更明显。 多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮，多发性骨髓病，巨球蛋白血症。肝硬化，慢性肾炎等。 其他，在贫血，高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂无特异性。 胸部X线检查：右肺间后段见斑片状阴影，密度不均，边缘不清，其内3可见透光区。,斑片状阴影 支原体肺炎：间质肺水肿及肺泡渗出，X线形成局限性斑片阴影，多位于上、中肺野。有时亦可形成结节状不规则阴影，多在12周内吸收，需与浸润性肺结核鉴别，动态观察其影像在短
15、期内变化较快，可结合临床进行鉴别。,细菌性肺炎：可因感染的细菌种类不同，分为大叶与小叶肺炎，近年来典型的大叶肺炎较少，多为节段性肺炎。X线表现为斑片状阴影，如果局限则很似浸润性肺结核。其特点是影像变化快，以渗出为主，边缘模糊，X线常见支气管影像。而小叶性支气管肺炎，由腺泡至小叶，沿两肺下叶支气管分部，边缘不清晰，多相互融合。,病毒性肺炎：主要为间质性炎症，病变发生在肺泡壁及小叶间隔，血管及支气管周围的肺间质内。X线表现为网状，索条状及小颗粒状阴影，影像淡薄，可结合临床症状及病毒学检查确定诊断。,肺部癌症，斑片状阴影为特征的肺癌：本病不同于临床常见肺部肿瘤特点在于肿瘤成点片状不均匀生长。其病理基础是癌组织呈浸润性生长蔓延，范围逐渐扩大呈斑片状。 密度不均匀，边缘不清，中间有透亮区。说明阴影区病变程度不一样，呈浸润性扩散。 还应进行痰液检查，检查是否有病原菌。也可再做胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。还应做结核菌素实验，有助于判断有无结核菌感染。若都无明确性结论，还可做支气管镜检。,
