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1、传染病,传染病是机体受各种病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）感染所引起的有传染性的疾病，在一定条件下可广泛流行。 不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属炎症,局部病变不同类型的炎症 白喉，菌痢急性纤维素性炎 流行性脑膜炎急性化脓性炎 结核、麻风慢性肉芽肿性炎 全身病变与炎症的全身反应一样 体温升高，白细胞增多（或减少） 单核巨噬细胞系统增生，（肝、脾、淋巴结） 实质器官变性、坏死,结核病 Tuberculosis,概述: 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。 病变特点 组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。 临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等,病因,病
2、原菌 结核分枝杆菌 人型和牛型。 致病力与菌体成分有关 脂质、蛋白质和多糖类 传播途径 主要经呼吸道传染;少数经消化道,An acid fast stain is used to diagnose the presence of mycobacteria in tissue and cytologic preparations. Note the thin red rod-like organisms.,More sensitive than an acid fast stain, this auramine stain requires fluorescence microscopy. No
3、te the yellow-orange rod-like mycobacteria. Of course, the most sensitive method for detection of mycobacteria is microbiologic culture.,发病机制,以细胞免疫为主。 在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿结核结节 人体感染结核杆菌26周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死。 免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生发展过程中,结核病的基本病变,特殊性炎症，肉芽肿性病变 结核结节（tubercle）,渗出性病变,发生条件 结核病早期或免
4、疫力低下，菌量多或变态反应明显时 病理表现 浆液、纤维素性炎 早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代,渗出性病变,部位 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系） 转归 完全吸收增生为主 变态反应剧烈变质坏死为主,增生性病变,发生条件 菌量少，毒力低，免疫力强 病理变化 形成结核结节,结核结节 tubercle,镜下 结节中央可见干酪样坏死 周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、郎罕（Langhans）巨细胞 外周的淋巴细胞，少量成纤维细胞,结核结节,肉眼 灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。 转归 进一步好转，上皮样细胞成纤维细胞，结核结节纤维化,Note th
5、e rounded, focal nature of these granulomas at low power magnification.,Elongated epithelioid cells, which are transformed from macrophages, as well as a Langhans giant cell (a committee of macrophages with the nuclei arranged at the periphery) are shown here.,坏死为主的病变,发生条件 细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强 病理表现：
6、干酪样坏死 caseous necrosis 肉眼淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪 镜下红染无结构颗粒状物,Note the pink, amorphous region in the center of this granuloma at the upper right, and ringed by epithelioid cells at the left and lower areas of this photomicrograph. This is the microscopic appearance of caseous necrosis.,增生为主的病变 结核性肉芽肿,变质为主
7、的病变 干酪样坏死,渗出为主的病变 浆液纤维素性炎,+为机体免疫力增强或变态反应减弱 为机体免疫力减弱或变态反应增强,-,+,+,-,结核病基本病变的转化规律,1 转向愈复 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹、钙化 2 转向恶化 （1）病灶扩大，浸润进展 （2）溶解播散,肺结核病,原发性肺结核病,机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 又称儿童型肺结核病,病变特点,肺的原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征(primary complex) Xray 呈哑铃状阴影 临床表现：症状轻微而短暂,Note the subpleural granuloma at the righ
8、t along with the granuloma in the hilar lymph node, typical findings for the Ghon complex of primary tuberculosis.,发展和结局,（1）自然痊愈 纤维化和钙化 （2）恶化进展 支气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核,淋巴道播散：淋巴结结核 镜下：淋巴结结核结节形成，干酪样坏死 肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死,支气管播散 形成空洞。 干酪性肺炎（小叶、大叶）,继发性肺结核病,机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病 1. 感染来源 细菌由外界再次侵入肺内
9、而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶继发性肺结核,2 病变特点（与原发性的不同点） 1）好发部位肺尖。 2）病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主,主要类型,1）局灶型肺结核 继发性肺结核的早期病变,部位：肺尖下24cm处，右肺尖常见 大小：0.51cm 数目：一个或多个 病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变 临床表现：无明显自觉症状 转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸润型肺结核,2
10、）浸润型肺结核 最常见，属活动性肺结核,部位：肺尖，锁骨下区 病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出 临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血,Extensive cavitation of multiple granulomas of lung are typical for secondary tuberculosis from reactivation of primary infection or reinfection as an adult. Such lesions have a predilection for app
11、earance in the upper lobes of the lung.,The caseous necrosis is extensive, and cavitation is prominent. Such patients can be highly infectious.,Another example of florid cavitation in secondary tuberculosis is shown here.,X线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影 转归：好转吸收消散或变为增生性病变纤维化、纤维包裹、钙化 恶化进展,浸润进展 溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻
12、近支气管并且排出急性空洞 特点：形状不规则，洞壁薄 镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织 大量细菌向外排出开放性肺结核病 细菌经支气管播散干酪样肺炎 空洞穿破肺膜自发性气胸 结局： 急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小瘢痕组织 经久不愈慢性纤维空洞型肺结核,3）慢性纤维空洞型肺结核,病变特点： 肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。 空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩小、变性、变硬,镜下：洞壁分三层 内层干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌 中层结核性肉芽组织 外层
13、增生的纤维组织,临床表现：病程长，时好时坏 空洞与支气管相通开放性肺结核 干酪样坏死侵犯大血管咯血 吸入大量血液窒息死亡 空洞穿破胸膜气胸、脓气胸 咽下含菌痰液喉结核 肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心 转归： 大空洞愈合：开放性愈合 小空洞发生疤痕愈合,4.）干酪样肺炎,机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生 浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散 按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。,肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。 镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维
14、素性渗出，巨噬细胞侵润。 临床表现：严重中毒症状 “奔马痨”,5）结核球,定义：孤立的有纤维包裹的，境界分明的球形干酪样坏死灶 位于肺上叶，单个，直径25cm 来源： 浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹 结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成 由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成 演变： 相对静止 恶化进展,6）结核性胸膜炎,a 渗出性 病变：浆液纤维素性炎 浆液渗出量多胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水 临床表现：胸痛附有纤维素的胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难 转归：吸收；机化,6）结核性胸膜炎,b 增生性 由肺膜下结核病灶直接蔓
15、延到胸膜 病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液 转归：纤维化胸膜增厚、粘连,血源播散所致病变 急性全身粟粒性结核病 肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌肺静脉左心大循环全身粟粒性结核病,肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶 镜下：结核结节，干酪样坏死 临床表现：中毒症状,慢性全身性粟粒性结核病,同时可见增生、坏死及渗出性病变,急性肺粟粒性结核病 常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内。 肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化淋巴液静脉右心、肺动脉双肺 肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色
16、,The small millet seed sized granulomas in this lung are typical for miliary tuberculosis.,Miliary tuberculosis, as seen here, typically occurs when resistance to mycobacterial infection is poor.,慢性粟粒性肺结核病 多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶少量多次进入血流，播散于二肺内。 肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一。,肺外结核病,（一）肠结核病,1.原发性肠结核病： 少见，发生于小儿 因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起 病变肠原发综合征：肠内原发灶、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结炎,2 继发性肠结核病： 因咽下大量含菌的痰液所导致 好发部位：回盲部,溃疡型 溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直 数目多个，边缘不整齐 底部为干酪样坏死及结核性
