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1、我们对中国医疗体制改革的简单理解与反思,1,2,3,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,国外的医疗状况,需要改革的地方,反思,目录,现存的现象,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,一，现存的问题,你知道新三座大山吗,现状与问题 “有病不医”,全国卫生服务调查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。从调查中可以看到的就是随着经济的发展，越来越多的老百姓看不起病，住不起院，曾经03年调查显示近50的老百姓因为经济原因该看病不能去看病，而30的老百姓因为经济原因应该住院不能去住院。,看病难,1,看病贵,“万家医院相继开，高楼大厦盖起来。
2、富人有钱住进去，百姓门外多徘徊” “脱贫两三年，一病到从前”,检查费贵,2,治感冒花费1812元，你感冒得起吗？,诸如感冒、拉肚子等最常见的病，医院的治疗方法就是输液，少则三天，多则六天，花费从三百多元到八九百元不等。 我国医院为何遍是“吊瓶森林”? 医疗“行规”住院病人“每人1瓶，急诊病人“先来1瓶再说”。 “常识”感冒可以不治自愈。专家说治疗 感冒最好的 药就是“多喝水、多休息”， 还要注意“保持室内通风和合适的湿度”。 ,以药补医 抬高药价,天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液（一种镇痛药），出厂价为每支0.52元，医院零售价为18.4元，中间利润超
3、过3400%(3438%)； 一种被称作芦笋片的“抗癌辅助药”，原本15.5元/盒的定价，在湘雅医学院第二附属医院却卖到了213元。,政府给医院的投资不到医院营运成本的10,医院收入基本上靠自己赚。商业化运作，药价不断上涨,大肆使用新药、贵药。,诱导需求 提供不必要服务,医疗支付方式不科学，按服务项目收费，医生和医院在挣钱的激励机制下，服务提供得越多，得到的利润和收入也就越高。,某些医生诊治水平低，只知借助大型设备检查或滥检查。,天价医疗费,“中国之最”：一位老人在 哈尔滨某医院住院66天，住 院费用139.7万元，平均每天 2万多元。而病人家属又在医 生建议下，自己花钱买了400 多万元的药
4、品交给医院，作为 抢救急用，合计耗资达550万元。但几百万元的花费没能挽回老人的生命。,那些心痛,肾炎父亲放弃治疗 留药费救白血 病儿子 阳江市阳西县上洋镇那西村的悲痛事件,医患关系紧张,患者叫屈医生喊冤,医患战争“步步惊心”,拿什么来拯救你,医患关系?,绝大多数医疗奇迹的发生，依靠的都是医患之间的互相信赖。但如今，这种信任为何如此脆弱？,3,2011年8月25日，一个出生仅6天的婴儿无法正常排便，深圳市儿童医院建议做造瘘手术，全部费用需10万元；而学医的父亲陈先生拒绝了手术，到另外一所医院仅开了0.8元的石蜡油，即缓解了孩子症状。 ,一场八毛与十万元的战争,怎样改革才能重建医患信任？,10月
5、26日清晨，佛山市南海区红十字会医院，23岁的刘冬梅在两名护士的帮助下早产下一名婴儿。护士告诉家属是女婴，生下来就死亡了，并将婴儿装进塑料 袋丢进处置室厕所。半个小时后，家属赶到查看发现“死婴”居然还在动，而且是男婴。经过紧急抢救，婴儿“死而复生”，目前状况良好。 ,对生命的尊重与责任心,5月30日，江西省上饶市人民医院，一患者家属纠集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。 8月16日，广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件，一名男子因治疗后病情不见好转，持菜刀冲入诊室，致医生一死一伤。 8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事。 9月15日，北京同仁医院
6、发生一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。 ,医患暴力频频发生,排队挂号费事,两长：挂号时间长，要排队 候诊时间长，要排队 一短：看病时间短（问诊寥寥数语， 就开出一大串检查单，药单）,“两长一短”，医改不成功,4,专家号太少,医改政策：2009年11月开始，公立医院中，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展。,“挂号难，挂专家号更难，挂大医院的专家号难上加难。”,北京号贩子将14元医院专家号炒至3000元,“预约服务”是为解决“看病难”。然而很少患者能享受到福音，“专家号太难约”，“预约”只是句空话。,5,报销
7、繁琐，不能异地报销,愁，有医保却似无医保 报销手续麻烦，路费多过医疗费,父母退休后，跟随子女在外地常住成了越来越普遍的现象。然而，父母们在居住城市就医却碰到了难题：医保不能异地报销，要自己先垫付。而就算能回老家报销，手续也很烦琐。,网友呼吁实现医保全国联网异地报销,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,你必须承认 你在中国看不起病,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,二，需要改革的地方,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,医疗服务管理效力有限 目前医疗服务管
8、理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。,虽然医保覆盖率达到95%以上，但省际之间、城乡之间差别依然很大，很多外出打工者，是两头都享受不到保障,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差 这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标 。,我国医疗保障社会化程度较低 在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,三，国外
9、医疗状况,国外医疗体制,英国：全民福利型医疗体制 美国：完全市场化的医疗体制 新加坡：共同负担的医疗体制,英国,主要特征就是由政府提供的全民覆盖的医疗保健制度。其实行了三级管理体系：一是社区医疗服务保健体系；二是根据城市内的行政区属设立全科诊所；三是政府兴办综合性全科医院,美国,一，美国的办医十分自由 二，占30%的非营利性医院分别由各类慈善机构和政府出资兴办 三，实行管与办的分离 四，美国的医疗保险由政府制定法律，由企业主和劳动者分别承担 五，加强立法和监督,新加坡,一，由各类社会资本出资兴办的营利性医院；由政府及慈善机构兴办的非营利性医院 二，交由专业的医院管理公司进行全面的经营和管理,点
10、击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,四，反思（方案）,解决措施,加大政府对医院的投资,（经济）发展是硬道理，只有政府加大对医疗的投资，才能切实改变“以药养医”的扭曲偿付制度。 只有经济问题解决了，才能避免“药价贵、服务贵、器械贵”，才能真正缓解“看病贵”。,合理配置资源、医院垂直整合,其实我们现在医疗卫生资源（医生、高科技器械）并不匮乏，看病难其实是去看好医生和好医院难，而不是在底层难。所以，我们现在这个资源的配置不合理。 整合现有的医疗集团，形成医疗服务的集群，发挥品牌医院的作用，让它延伸到社区，就是从三级，二级，一级，一直到社区，都由这个品牌的医院来作为龙头，实
11、现老百姓看病都要到好医院的难题，完善三级网络转诊。,更广泛的民主参与,医疗改革很大程度上失败，就是因为它缺乏一个就是患者的参与博弈，要想真正地改革这种医疗体制，就要从民主的角度，从基层的角度来改革。 这个视角来看待借鉴合作医疗，其实当时就是农民自己创造出来的模式，只是这个政府及时地把它总结起来，推广了。,创造中国特色医疗服务体系,医疗卫生不仅是消费，它是对国家健康财富的投资，应该采用政府主导型的医疗体制，利用大国优势创造中国特色的医疗服务体系，使该行业成为我们新的经济的增长点，自主创新的切入点。 中医中药是中国的特色，不能忘了我们的优势。,曾经的辉煌,奇迹,曾经用不到2的世界卫生总费用解决了近四分之一世界人口的基本医疗问题，1949年的时候，中国的人均预期寿命只有35岁，到1978年的时候就上升为68岁，而且婴儿的死亡率也是大幅度下降，是医疗卫生的一个奇迹。,明天的期待,目标,到2020年，实现 人人享有基本医疗卫生服务,39,谢谢！,
