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1、,南昌大学第五附属医院 影像科 鲁广亮 电话：15870774646,The Five Affiliated Hospital of Nanchang University,循环系统影像学,南昌大学第五附属医院,本系统主要内容,第一部分：心脏、血管影像学检查技术及正常表现 第二部分：心脏、心包、肺血管影像学基本病变 第三部分：心脏疾病影像学诊断 第四部分：血管性疾病影像学诊断,心、血管影像学检查技术及正常表现,X线 1、摄影 显示心脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，无法观察心脏各房室壁和腔内解剖结构 起基本筛查作用 2、心血管X线造影：将对比剂通过心导管快速注入心腔或血管，使心脏及血管在X线照
2、射下显影方法，有创、但仍被视为诊断心脏和大血管疾病“金标准”， 多用于手术前或介入治疗前 超声 方便、廉价、实时动态显示心脏、血管的解剖结构和运动心功能和血流进行测量和分析 首选和主要检查手段,循环系统影像学技术及特点,CT：心包病变、大血管血栓、主动脉瘤、血管夹层、鉴别纵隔血管与非血管病变；MSCT（64排）在评价冠状动脉病变方面有较高的临床价值，是冠心病主要的无创筛查方法之一 MR: 对心脏形态、心脏功能、心肌活性和心肌灌注评价有很高的准确性，是评价心肌病变的重要方法之一,循环系统影像学技术及特点,一、 X线正常表现,（一）X线后前位片,患者直立，前胸壁紧贴片盒,LAO,（一）X线左前斜位
3、片,心前缘：右心房、右心室； 心后缘：左心房、左心室；,患者直立，左前胸靠片盒，身体与片盒呈：60角，摄片吞钡,（一）X线右前斜位片,RAO,心前缘： 升主动脉、肺动脉段、右心室； 心后缘： 左心房、右心房； 食管下段及胃泡偏居前方为识别右前斜位标志,（一）X线侧位片,心前缘，全部为右心室； 心后缘：左心房、左心室；,PA,RAO,LAO,LL,心胸比率（线图）,测量心胸比例是确定心脏有无增大最简单办法 心脏最大横径与胸廓（右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘）最大横径的比率, 正常成人心胸比例0.50,不同体型的正常心型,正常成人心胸比例0.50；横位心不超过0.52 心影轻度增大：0.52-0
4、.55；中度：0.56-0.60；重度0.6,纵隔大血管,DSA：主动脉弓三个血管分支,主肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织,CT增强-横轴位,正常心脏CT-横轴位、长、短轴位,长轴位：与心脏长轴平行的体位， 即与室间隔平行 如图a 横轴位：与人体长轴垂直的体位，是常用的标准体位 如图b 短轴位：与心脏长轴垂直的体位 , 即与室间隔垂直 如图c,主动脉瓣 二尖瓣,正常二尖瓣CT表现,纵隔大血管-胸口层面,纵隔大血管-主动脉弓,纵隔大血管-肺动脉顶部,纵隔大血管-气管分叉层面,纵隔大血管-肺动脉主干,升主动
5、脉根部,心脏“四腔”,心底,心包,心包厚度约（1-2mm）,正常MRI（图）,正常MRI（图）,正常MRI（图）,正常MRI（图）,RA右房 RV右室 LA左房 LV左室,四腔心,左室长轴,LA左房 LV左室,正常MRI（图）,两腔心,短轴位,RV右室 LV左室,正常MRI（图）,正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号 厚度约为12mm,正常MRI心包（图）,心脏冠状动脉解剖,左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦,左冠状动脉造影（DSA）,右冠状动脉造影（DSA）,心脏冠状动脉CTA示意图,左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支 右冠状动
6、脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支,容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系,正常冠状动脉CTA,曲面重建显示左、右冠状动脉CTA,心脏冠状动脉MR示意图,a. 冠脉白血序列， b. 冠脉黑血序列,心脏、心包、肺血管影像学基本病变,异常表现,（一）心脏位置、形态异常 （二）心包异常 （三）心脏冠状动脉异常 （四）肺门及肺血管异常,一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变,心脏移位,继发于胸廓畸形、胸膜和肺部疾病,心脏移位,心脏右位,镜面右位心,1、左心室增大（后前位）,左心缘向左增大、凸出，相反搏动点上移，心尖向下、向外移位 “靴型”心 相反搏动点：左心缘上左心室
7、、肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志,左心室增大X线片,主动脉瓣关闭不全，左心室增大 正位片：左心缘向左下延长，侧位片：心后缘下段向后增大、心后间隙消失,左心室增大CT片,左心室增大的常见原因,高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,右心室约占心前缘面积的3/4,有“前心室”之称 左心缘腰部消失，心尖上翘、圆凸，相反搏动点下移 呈“梨型”心,2、右心室增大（后前位）,二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 Fallot四联症,右心室增大的常见原因,心包疾病,心包病变包括： 心包积液 心包增厚 心包
8、钙化 心包肿块,心包积液 X线（大量）,X线对于少量心包积液诊侧增断有限，对于中度以上的积液，心影可向两大如“烧瓶”状,心包积液,正常情况心包腔内有少量液体，如果液体量50ml，即为心包积液,正常心包,心包增厚、钙化,超声、CT/MR 均可以直接显示增厚的心包，厚度在4mm以上，重者的心室舒张功能受限,心脏冠状动脉异常,1、冠状动脉先天性发育异常 2、冠状动脉血管粥样硬化斑块 （钙化斑块、非钙化性斑块、混合性斑块） 3、冠状动脉心肌桥形成 4、冠状动脉瘤样扩张,左冠、右冠共同起源于右主动脉窦,心脏冠状动脉起源异常,正常冠状动脉分别起源于左、右主动脉窦,右冠状动脉开口高位,冠状动脉单冠畸形,左冠
9、状动脉前降支钙化性斑块,左冠状动脉前降支脂质斑块形成并血管腔狭窄约75%,心肌桥,定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠状动脉某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心肌纤维称为：心肌桥 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm）,心肌桥分布示意图,左侧冠状动脉心肌桥,心血管CTA(图A)显示LAD中段管腔中度狭窄；MPR和冠脉分析(图B、C)显示LAD中段心肌桥，管腔狭窄。,肺门及肺血管异常,肺门异常：增大、缩小 肺动脉异常：肺充血、肺动脉高压、肺少血 肺静脉高压：肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性
10、肺水肿 混合型肺循环高压,病因：1、先天性心脏病：房或室间隔缺损、动脉 导管未闭或循环血量增加的甲亢疾病 2、肺心病、肺栓塞 3、二尖瓣、三尖瓣狭窄或左房肿瘤等,肺充血,X线： 肺野清晰，肺动脉段膨隆，肺门血管增粗，导致肺动脉高压“肺门舞蹈”,X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环,肺少血,肺动脉高压,X线： 肺动脉段明显突出 肺门动脉扩张、搏动强、外围血管细小 右心室增大,肺静脉高压,肺淤血 间质性肺水肿： 水肿液主要在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织，出现间隔线即Kerley线，以B线最常见 肺泡性水肿：液体积聚在终末
11、气腔内，两肺广泛性斑片状模糊影，重者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影,间质性肺水肿,KerleyB线：两肺下叶外侧水平线状影 常位于肋膈角区，长约1-3cm的水平线 一般垂直于侧肋胸膜,间质性肺水肿,心源性间质性肺水肿，典型的小叶间隔增厚,肺泡性肺水肿,肺门旁对称性“蝶翼状”斑片状 密度增高影,心脏疾病的影像学诊断,一、冠状动脉硬化性心脏病（CAD）,【临床与病理】 由基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。 主要累及主干及大分支、心肌缺血 、急性心肌梗死 、室壁瘤,左冠状动脉CTA-前降支钙化,A,狭窄范围 局限性狭窄：20mm B,狭窄程度 无狭窄
12、： 0 轻度狭窄：（50%75%） 闭塞（100%）心肌梗死 C,斑块性质 钙化性斑块 CT值126817HU，相对稳定斑块。 非钙化性斑块： （脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25117HU ） 混合性斑块 D,病变形态 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性,心脏冠脉狭窄和斑块分析,前降支中段非钙化斑块管腔重度狭窄,多支冠脉广泛性钙化斑块,冠心病介入治疗,球囊扩张,支架植入,术前,术后,植入术后、支架位置正常、管腔通畅,平行轨道征 ,心肌病,【临床与病理】 原发性心肌病包括：扩张(充血)型占70%，肥厚型占20%，限制（闭塞）型10% 扩张型心肌病心脏常呈球形扩大，四个腔均扩
13、大，以左心为主，心肌松弛无力，通常心肌不厚，附壁血栓机化可使心内膜增厚。,从左至右依次为： 正常心脏、扩张型心肌病、 肥厚型心肌病、限制型心肌病,【影像学表现】 X线：早期正常，后期中至高度增大，以左心室显著，左心缘圆隆；右心室增大或双心室增大；肺静脉高压 CT、MR： 扩张型心肌病心脏舒张末期左、右心室腔扩大，以左室扩大为主，心室横径增大较长径明显，室间隔及心室游离壁不厚；室壁运动减弱，心肌收缩功能普遍减弱。,扩张型心肌病,扩张型心肌病 MR,扩张型心肌病 US,二维超声心动图 全心扩大，左心扩大明显,室间隔肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,心尖部肥厚型心肌病,限制型心肌病,显示广泛心内膜及心肌壁
14、的钙化,先天性心脏病,一、房间隔缺损（ASD）,【临床与病理】 最常见的先天性心脏病之一 按缺损部位可分为第一孔 (原发孔)型，第二孔 (继发孔)型，此型为主约占80%，早期可无症状，通常在青年期以后因肺动脉高压而出现劳累后心悸、气短、乏力、晚期在胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，P2亢进,房间隔缺损（线图）,IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉,X线: 心型：“二尖瓣”型心型、肺动脉突出 心影： 半数以上中度以上的增大，以右房、室增大为其突出表现，右心房、右心室增大的程度与肺动脉高
15、压程度呈正比，尤其右房增大是房间隔缺损的重要征象，主动脉结大多数偏小 肺血：肺充血 肺门血管：增粗、3/4者有肺门舞,ASD 影像表现,超声：心尖位和胸骨旁四腔图上显示房间隔中部或上部连续性中断 CT、MRI：快速成像序列MRI电影能在SE序列拟诊缺损的层面清楚显示有无左向右分流的血流情况、右心房和右心室的增大，肺动脉的扩张,ASD 影像表现,房间隔缺损X线片,心影增大、梨形心；肺动脉段突出、主动脉结偏小，肺充血改变。,女性, 32岁，自幼活动后心慌气短,时有紫绀,易感冒，心房间1.58cm的缺损,两心腔相通,右房右室增大。,房间隔缺损,房间隔缺损CT&MR,心脏CT及心脏MRI亮血序列显示房
16、间隔中部 连续性中断，右心房、右心室增大,房间隔缺损,房间隔缺损二维超声心动图 右心房、右心室扩大，房间隔连续性中断,二、法洛四联症（TOF）,【临床与病理】 最常见的发绀型先天性心脏病，小儿先心病中居第4位 由先天性的室间隔缺损、主动脉骑跨，肺动脉狭窄（常为右心室漏斗部狭窄）及以后继发的右心室肥厚组成，以室间隔缺损与肺动脉狭窄为主。缺损多在膜部，一般较大，达10mm25mm 胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失,法洛四联症,IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉,X线： 心型： 典型为“靴型”心多数肺动脉段凹陷 肺动脉段下方的局限突起为第三心室 心影： 轻度增大占3/4，右心室增大为主 1/3者右心房增大，上腔静脉增宽 肺血： 肺血减少 侧枝循环在下肺野形成细网状影 大血管： 升主动脉增宽、右
