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1、学习倒着走 穿好负跟鞋2011 年 05 月 25 日科技日报 本报记者 卢素仙倒走是慢性、姿势性腰痛和椎间盘突出的常规康复锻炼方法，因效果良好简便易行而备受推崇，但对于倒走的科学原理，人们的了解并不太多。 与其它运动相比，倒走的本质特征，是人体重心向后移动，而重心是人体姿势的决定性因素。脊柱在人体的后背侧，只有重心也在后侧，脊柱才会挺拔。大家可自我体验，让脊柱保持最挺拔的姿势，重心一定是在脚跟的。倒走时重心向脚跟移动，脊柱趋于挺拔，身体前倾和腰椎曲度减小，既矫正了姿势，又是巩固性的康复锻炼，而且是直接针对姿势性腰痛的病因。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，
2、就可以矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。这也给康复医学带来了启示，鞋也具有地基功能，于是负跟矫形鞋便应运而生，简称“负跟鞋”，特点是鞋底前高后低。强制人体重心后移，矫正姿势，这又与倒走锻炼的原理完全相同，只是更安全，更容易坚持，在日常生活中正常使用，就可以起到替代倒走的作用，最初使用的几天，脚跟会有轻微的压痛感，说明是重心明显后移了，这是倒走不容易达到的效果。负跟鞋最初的研究，也正是替代倒走锻炼。随着人们健康意识的增强，负跟鞋品种逐渐增多。也出现了一些颇为牵强的产品，比如负跟拖鞋，虽然也是前高后低，但由于不利于行走且脚跟易滑动，容易导致前足和
3、全身的紧张，不可能具有矫正姿势的作用。专业的矫形鞋均不考虑拖鞋的形式，作为矫正人体重心位置、替代倒走的负跟鞋，要求更高。鉴别的方法也简单，试验一下该产品是否能够轻松倒走，不利于倒走的，自然也就不具有替代倒走的作用。负跟鞋的鞋底还需要有自外向内的保护性倾斜，避免踝关节损伤（崴脚）。正常人脚的压力都偏向外侧，所以鞋底外侧磨损总比内侧严重。负跟鞋强制重心后移至脚跟，会加剧这种压力的外偏现象，而脚跟的跟骨又是圆形的，稳定性差，就很容易崴脚，所以鞋底外侧必须适度加高，以减轻足底外侧压力，增强稳定性，避免损伤。这个安全性措施，也有利于双腿内收，保持好的姿势。使用负跟鞋日常站立行走，足以替代倒走。它排除了倒
4、走的安全性问题，也容易坚持，但容易运动过量，所以要特别控制行走速度，须缓步行走。在腰痛症状不明显的巩固期，康复感觉可能也不明显，会误以为没起作用，其实巩固期的自我感觉都是这样，不必大幅增加运动强度，矫正姿势需要保持温和锻炼，能感到足跟轻微压痛即可。巩固期是必须的，尤其是对于椎间盘突出患者，要尽可能避免复发。这些原则与倒走锻炼完全相同。椎间盘突出应该怎么治？ 椎间盘突出这个话题大家都会说起，每到发生的时候，就觉得这么疼是不是要去做手术，解答问题之前先给大家讲一讲椎间盘突出是怎么发生，到底出现哪些结构的变化，让患者这么难受。椎间盘是一个灵长类动物特有的一个器官，特别是对人类直立行走之后椎间盘就一个
5、单纯的连接椎体活动，变成了承重的器官，同时又减震调的作用。我们都吃过羊蝎子，或者是猪的一个腔骨中间有一个果冻一样，那是髓核，脊椎环起到的作用就是把髓核包在里面，有屈伸旋转的时候这个纤微环使脊椎有一定方向的屈伸或旋转的活动。中间的髓核是可压缩、可形变，但是不可压缩的物质。就像液体一样，可形变不可压缩，因此在我们奔跑、条约的时候产生一定的形变，从而吸收来自地面的震荡。由于椎间盘使用周围的纤维环是一层一层组成的，细小的纤维可能发生断裂，当纤维环断到一定数量的时候，在某个方向力量相对薄弱，在垂直力量压缩情况下，髓核就会向压力小的方向移动，随后突破纤维环，这个时候就叫腰椎间盘突出。突出的是果冻一样的东西
6、，叫髓核。由于在腰椎间盘这个地方，椎间盘的后方有着重要的神经结构，这中间是来自大脑下垂的脊髓的下段叫马尾神经，从马尾神经分出很多分支，叫神经根，这突出的神经核向正后方突出，产生马尾神经受压的症状。人体腰椎结构当中，第四节腰椎和第五节腰椎之间，负荷是最大的，也是腰椎间盘突出症发生率最高的 80%之上，由于在 145 到 15 骶发生的神经根，在戳到脊柱以后形成坐骨神经，是人体支配下肢的一个主干，因此当这两个一根或两根受到同时受到压迫的时候就可以引起放射性疼痛。就是我们俗称的坐骨神经痛，它的原因就是由于腰椎间盘突出过程中影响到神经根引起的疼痛。坐骨神经痛典型的表现就是从臀部开始，从臀部沿着大腿的后
7、方到小腿的后外侧，到足背或者足底的，老百姓叫串着疼。这个时候我们基本上确立是坐骨神经痛。随着突出持续的发展，对神经产生损害逐渐加重，往往这个病人就由疼痛转成麻木，麻木是疾病发生更进一步的表现。疼痛只是神经根受到刺激以后出现的一种反映，这时候神经功能还是好的，就是不断告诉大脑这个地方出问题了，管管我吧，当出现麻木以后就出现了神经传导功能的障碍了。这个时候神经已经出现了损害，再进一步发展就出现无力的表现，腰五神经根在小腿上管的是抬脚背和抬脚趾的动作，而抬脚背和抬脚指在日常生活当中是非常重要的。你比如说我们上台阶要有一个抬脚背的动作包括我们下台阶也要有一个抬脚背的动作。下一步会出现无力的表现，病人觉
8、得抬脚费劲，走路的时候腿发软，一旦发展到麻木甚至出现无力的表现，神经根已经受到比较严重的损害了，已经到了椎间盘突出比较严重时期了。如果再进一步发展，特别大的突出，这时候会产生一个严重的临床反映叫足下垂，这种足下垂就是神经根完全被压住了，它的传导功能丧失了。这个时候在医学上已经到了椎间盘突出很严重的时期。医生经过临床的检查，确实有脊椎盘突出要采取治疗。 腰椎间盘突出最严重是不是就到这儿？不是的，还有更严重的情况。我们刚才说了椎间盘后方还有马尾神经，是控制膀胱和支撑自由肌的神经当突出最严重的时候产生马尾神经受到损害的时候，严重出现大小便控制不住甚至完全失禁的状况，马尾神经一旦受到这种损害，即便及时
9、做手术恢复起来很困难，有的甚至很难恢复，腰椎间盘突出症，一旦造成了马尾神经就会造成大小便失控，这种情况下，人的生活质量没有，包括人的尊严都没有了。椎间盘突出跟年龄有一定的因素，但是并不是说神经损害跟年龄是平行的，往往有时候很年轻的病人突出很严重，会造成很严重的神经损害。应该说 80%的腰椎间盘突出症是可以通过保守治疗的。由于腰椎间盘突出症的发生原因主要是纤维环破裂，大部分不是全层破裂，而是最外层是完整的，内层大部分破裂，大可能都吃过豆沙包，买的时候会有的破一点，我们从旁边看一点外皮，透明里面豆沙的情况。大部分椎间盘突出是第二种情况，我们叫做最外层还是完整的。有人又叫做囊内突出，还没有完全破出来
10、，但是已经向外鼓出来了，这种情况下，如果医生检查神经损害并不是很严重的时候，都是采取保守治疗，保守治疗最主要的一点，第一点就是休息，这个休息指的是卧床休息。腰椎间盘突出主要是人类特有的疾病，人在卧床休息的时候，椎间盘不受压了，这种情况下内部压力减轻一些，椎间盘已经突出就会回纳一点，这样对神经根刺激轻一点。当然了仰卧、侧卧、俯卧，怎么舒服怎么来。但是不能睡很软的床，一睡就陷下去的。在南方有棕床，一睡下去有一个坡。现在市场上卖的席梦思，都是比较好的。第二点，应当适当服用一些药物，包括中成药，我们国家中医有很多活血化瘀，从西医学的角度来理解，它的药物是改善神经跟周围的血液循环，比如坐骨神经痛，主要是
11、突出以后刺激周围的反映，这种反映不是手破了化脓的反映，是一种无椎性的的炎症。那么这种通过吃一些服用活血化瘀的药，改善血液循环以后，局部血液循环一改善了，把有害物质清走了，病人的症状能得到减轻。第三点，服用一些西药，西药主要也是一种消炎药，这种消炎药不是抗生素，不是消除细菌感染，但是也是消除炎症反映。第四种，药物治疗还有一些神经的营养药，保护一些神经，现在很多神经性营养药，对于急性的疼痛，还有治疗减轻疼痛的作用。药物治疗是第二大类。第三大类，如果条件许可，可以适当做一些腰椎的牵引，这种牵引不是我们理解的把腰椎扒开了以后椎间盘就缓纳了。牵引的主要目的是缓解椎间盘突出引起的两旁椎旁肌的痉挛，这个消除
12、了，病人的症状能够得到改善。还有一个治疗，就是按摩。一提到椎间盘突出，就想到我是不是可以通过按摩把症状消除。但是我们说椎间盘突出按摩只是辅助作用，按摩的主要作用也是缓解椎间盘的痉挛。通说按摩能把突出的椎间盘还纳，是不行的。椎间盘是在一圈骨头最中间，包括是在椎管内，由于周围一圈是坚硬的骨质，椎间盘在里面，那就好像我们买了一个我豆沙包破了，那我搁着笼屉不可能把馅塞回去的，椎间盘也是一样的，这个要注意，通过按摩是不可能使突出的椎间盘还纳，但是可以消除椎间盘的痉挛，消除痉挛以后，结合前面的措施，消除水肿。有时候经过一段时间的保守治疗，再做 CT 和核磁，发现椎间盘突出好象了，实际上不是椎间盘被还纳了，
13、而是原来的那个要件椎间盘突出同时还有水肿的表现，水肿消失了，自然就症状就减轻了。但是如果按摩不得法，非但不能使症状减轻，反而使症状加重。特别是在还没有搞清楚突出的严重的程度的时候，就施行忙碌非专业的、盲目的实行重手法的旋转推拿，有时候往往非但不能使突出的椎间盘减轻，甚至于突然出现足下垂或者是马尾神经引起大小便失控。我们在接受按摩治疗的时候要特别注意，我们一般都建议病友朋友们在按摩的时候采取轻手法的按摩。当医生采取旋转推拿的时候要特别小心。 腰椎间盘突出绝大部分都是通过保守治疗缓解，在保守治疗期间我们起坐的姿势非常重要，特别要避免长期低矮的椅子坐着，比如说很矮的沙发，前段时间电脑桌和电脑椅高度是
14、不匹配的，在这几种情况下，腰椎的负荷都是超量的，在起姿势的时候，我们斜着、歪着坐着，猛的一起身就可能造成腰椎肌肉收缩的不协调，就会引发椎间盘突出。我们说更容易发生的一个情况，经常在生活当中，东西掉地上了，我们弯腰捡一下，我们推别推荐大家，以后乘飞机的时候，看看我们的空乘，她们采取方法是上身直立才蹲下的操作，然后再站起来，这样负荷都在膝关节和髋关节上，腰椎符合就小了。那么最忌讳的是膝关节和髋关节都是直立，就是直着腿直着弯腰下去，特别是搬重的东西，腰椎正常负荷是平时的几十倍。腰椎间盘突出症 20%通过保守治疗是不好的，要手术治疗，手术治疗有一个明确的指针，一个是保守治疗无效，在过去来讲，我们说传统
15、的教科书上保守治疗 3 个月无效，随着我国经济的发展，治疗的时间缩短了，如果正规系统的保守治疗，6 个星期仍然没有得到明显的改善，或者是治疗好了以后很快又发作了，这个时候要考虑手术治疗。再有一个，病人的症状严重，影响他的生活和工作，比如说腿疼的，夜里一两个小时疼醒了，根本没法生活，这个时候要考虑手术。还有一些更极端的情况，需要急诊手术，一种情况，巨大的椎间盘突出引起的足下垂，大部分发生在腰四五这个阶段，发生足下垂，就表示神经根已经受到了非常严重的损害，这个时候必须要争分夺秒，赶快手术，解除压迫，神经一旦受到损害是不可逆的，不可再生的。最好是在出现症状以后 48 小时内手术。第二种情况，突然的突
16、出引起到马尾神经产生大小便功能障碍，有的人是失禁，有的人是解不出。无论哪种情况都称为马尾神经。因为马尾神经一旦受到损害，恢复的可能性和程度都比起其它神经科来讲要差很多。像这些病人，我应该提醒我的朋友们，一旦有朋友或者亲人，只要听到他产生了足下垂，或者是臀部、肛门周围出现麻木，甚至于大便排不出、小便排不出，尿失禁的时候赶快送到急诊室，我们确诊他是腰椎盘突出的时候就会立即给他安排手术。我们不能保证每个来的病人出现这种状况都会 100%的回到得病前的状况，但是我们会通过我们的努力给患者一个最好的效果。大部分椎间盘突出的手术我们只是把椎间盘髓核切掉。我们把大部分椎间盘都去掉的话，减震就消失了，为了保护这个功能，我们往往采取髓核摘除手术。但是当这个病变已经病变到一定程度，特别是反复发作的椎间盘突出，可能就需要实行全椎间盘的切除，但是这种情况是比较少的。到底实施哪样的手术，医生会结合病人的病情告诉病人哪个方案更合理，医患双方需要沟通。对于一般椎间盘突出症我们采取摘除突出那部分，80%的髓核组织还留在椎间盘内，如果手术以后不注意的话，特别是不注意腰背肌的锻炼，椎间盘负荷增强的
