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1、 耳鼻咽喉科疾病一般护理常规1评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。2保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。3遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。4准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。5密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6. 严重鼻出血、耳源性颅内并发症、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。耳鼻咽喉科手术一般护理常规按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。(一)术前护理1. 手术前晚测体温、
2、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.做好术前准备：术前一日按手术要求准备手术区皮肤、剪鼻毛，做好个人卫生处置。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，植皮者常规准备供皮区皮肤，女病人询问月经史。 5.喉部手术者准备写字板或纸笔。 6. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；取下义齿或牙托、发夹、眼镜、手表、首饰等，准备手术需要的物品，如病历、药物、气管套管等，并随病人一同带入手术室。 7.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。(二)术后护理1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位
3、，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，开始进温冷流质饮食，逐渐过度到半流质和普食，禁辛辣食物；扁桃体手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食，710天内不吃硬食和油
4、炸食物，少吃水果及果汁，以免刺激、损伤伤口，术后第2天数励病人多说话、多漱口、多进饮食，防止伤口粘连、瘢痕挛缩，后遗咽异感症等。耳源性脑脓肿病人，应保持大便通畅，便秘者用缓泻剂，防止用力排便引起脑脓肿破裂或脑疝形成。【健康指导】1.指导病人合理进食，多食含足够热量、蛋白质和丰富维生素均衡饮食。2.注意劳逸结合，适量活动。3.严格遵医嘱按时，按量服药。4.定期去门诊复查、随访。 鼻科手术护理常规【术前护理】1.心理护理：向患者介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复
5、。2.常规专科检查：鼻窦CT（水平位+冠状位）、皮肤过敏试验、鼻阻力、鼻腔分泌物细胞涂片（EC、MC）。3.备皮范围：剪双侧鼻毛，男性患者剃胡须。【术后护理】1.全麻术后护理常规，全麻患者清醒后，去枕平卧位4-6小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2.勤巡病房，观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以观察出血量。若出血量过多，应及时通知医生；并告知患者术后出现头痛或鼻腔少量渗血均为正常现象，可用冰袋冷敷前额，以减轻症状。3.嘱患者应让分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，尽量避免打喷嚏、用力擤鼻涕、用力咳嗽等。4.患者因术后鼻腔阻塞，张口呼吸，口腔粘膜干燥，故应
6、注意保持口腔清洁，协助患者用朵贝尔液漱口，每日3次。5.遵医嘱抗炎、抗水肿、促分泌物排出治疗，并观察用药后的效果。6.告知患者纱条将于术后2448小时抽出，纱条取出后次日进行鼻腔冲洗。7.向患者解释鼻腔冲洗的目的及操作方法，协助并指导患者进行鼻腔冲洗，使患者熟练掌握正确的冲洗方法。鼻窦内镜手术护理常规按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规。【护理评估】1评估病人所患疾病。2评估病人疼痛耐受性，麻醉方式。3评估病人生化检验情况，重点评估病人肝肾功能、血常规、凝血全套。【护理措施】术前护理1、手术前按医嘱给予鼻腔药物滴入。剪鼻毛。2、全麻常规禁饮食，注意术前有无感冒流涕症状。术后护理1、局麻予半坐卧
7、位，全麻醒后6h予半坐卧位。2、局麻术后2小时进食，全麻醒后6小时进食。予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化温冷流质或半流质饮食，禁吃过热、过硬、辛辣刺激食物。 3、防止口腔感染：饭后漱口。多次少量饮水。 4、鼻部予冰敷，遵医嘱予止血药。5、病情观察：注意鼻腔渗血情况。嘱病人口中有血轻吐出，勿咽下，以便观察出血量。筛窦开放者注意有无脑脊液鼻漏。观察有无眶周淤血，一过性失明，发现情况及时报告医生。 6、遵医嘱滴鼻：纱条拔出后可予麻黄碱、地氯液滴鼻（改善通气、消炎）。7、嘱病人不要用力打喷嚏、咳嗽，以免鼻腔纱条松动脱落引起出血。想打喷嚏时用舌尖顶上腭或深呼吸、按人中。告诉病人纱条掉入咽喉部通知医务
8、人员，鼻腔纱条于4872小时后取出。【健康指导】预防上呼吸道感染；指导正确擤鼻及鼻腔滴药；常规进行鼻腔清理与冲洗，定期复查，以防鼻腔粘连。鼻出血护理常规按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规【护理评估】1评估鼻出血由何种因素引起：局部原因，全身因素。2评估鼻出血情况：重点评估出血量及判断出血部位。3观察有无贫血及休克：定时测量血压、体温、脉搏、呼吸、观察面色，神志，末梢温度及尿量变化。4评估止血措施及其效果。【护理措施】1.心理指导 保持镇静，不要惊慌，避免情绪紧张，因恐惧可引起交感神经兴奋，血压升高而导致出血量增加。2.饮食指导 不吃辛辣刺激性食物，以免诱发出血。3.休息、活动指导 卧床休息，
9、头部抬高10-15度，头偏向出血侧，有利于血液流出，防止误吸血块引起窒息。4.急救知识指导1）出血量少时，抬高头部，用拇、食指紧捏两侧鼻翼10-15分钟，冷水袋或冷毛巾敷于额部或后颈，使血管收缩，达到止血目的。2）出血量多时，需进行鼻腔填塞止血。血液流入口腔时，尽量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起恶心呕吐，同时有利有于观察出血量。5.行鼻腔填塞后指导（1）避免咳嗽、打喷嚏。想咳嗽、打喷嚏时，可做深呼吸、呵气，用舌尖顶上腭等动作来进行克制，以防止填塞物脱出。（2）双鼻腔填塞后，鼻腔通气受到影响，可经口呼吸，嘴唇外盖一湿润的纱布，以湿化被吸入的空气，预防口腔粘膜干燥。（3）不要随意拉扯暴露在鼻腔外的
10、沙球丝线，防止沙球脱落引起窒息。（4）鼻腔填塞物拔除后仍需要继续使用1%呋麻液滴鼻，减轻鼻腔粘膜的充血、肿胀，保持咽鼓管通畅，预防中耳炎发生。6.口腔护理【健康指导】教会病人局部止血方法：冷敷、指压法。勿用手挖鼻，勿用力擤鼻。加强体育锻炼，防受凉感冒。积极治疗原发病。勿吃辛辣刺激食物。鼻腔干燥引起毛细血管破裂出血时，可滴复方薄荷油或涂四环素软膏使之润滑，防止出血。行鼻腔填塞后指导1.避免咳嗽、打喷嚏。想咳嗽、打喷嚏时，可做深呼吸、呵气，用舌尖顶上腭等动作来进行克制，以防止填塞物脱出。2.双鼻腔填塞后，鼻腔通气受到影响，可经口呼吸，嘴唇外盖一湿润的纱布，以湿化被吸入的空气，预防口腔粘膜干燥。3.
11、不要随意拉扯暴露在鼻腔外的沙球丝线，防止沙球脱落引起窒息。4.鼻腔填塞物拔除后仍需要继续使用1%呋麻液滴鼻，减轻鼻腔粘膜的充血、肿胀，保持咽鼓管通畅，预防中耳炎发生。慢性鼻窦炎护理常规【术前护理】1.不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激。2.严重鼻塞时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通气功能。3.严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适。4.每次进食后用清水漱口，手术前1日用朵贝氏液漱口2-3次/日，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，去除口臭，预防口腔感染。5.手术前2周
12、开始戒烟，避免受凉，预防感冒，防止烟雾致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应。6.滴鼻时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴抗生素类滴鼻药，有利于抗生素药物能够充分地进入鼻窦，发挥治疗作用。【术后护理】1.饮食：（1）术后当天进流质饮食。（2）病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物，及辛辣刺性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。2.体位：取半卧位1-3天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。3.术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察
13、伤口渗血情况。4.术后23天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿。5.牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合。6.手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。7.鼻腔内堵塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出，要注意：(1)不要随意拔除，以免引起伤口出血。(2)鼻腔堵塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。(3)鼻腔堵塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，
14、以减轻口腔粘膜干燥。8.用朵贝液漱口34次/日，连续57天，以保持口腔清洁，预防口腔感染。【出院指导】1.不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。2.3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血3.继续滴鼻12个月。4.预防感冒及上呼吸道，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。5.半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等到情况随时就诊鼻咽癌护理常规（一）一般护理常规：1.按照放射治疗一般护理常规。2.可能出现的并发症及其护理：皮肤反应：照射局部皮肤，经常出现湿性或干性脱皮甚至溃疡发生。其处理参照放射治疗一般护理。腮腺和口腔唾液腺受到放射线的破坏，可出现长期口干，牙床血管萎缩，牙齿容易脱落。若有
15、牙病给予对症处理，在放射后一年不宜拔牙，以免引起骨髓炎。平时多吃水果，服用清凉生津药物。粘膜反应：口腔、咽喉部粘膜发生放射性炎症，致病人咽下困难、咽痛。除注意口腔护理外，尚可给清热、解毒、消炎等药物。（二）对症护理：1.鼻塞：给2%麻黄素滴鼻。2.头痛：给止痛片。3.复视：可将患眼封闭，避免因复视而跌伤、碰伤。4.眼睑不能闭合者，晚上用凡士林纱布将患眼遮盖，以免灰尘落入。5.耳流脓，每日用双氧水洗耳。6.有骨转移者应绝对卧床休息，以免发生骨折。（三）如有配合全身化疗或动脉插管化疗者，即按化疗一般护理常规。（四）鼻咽癌大出血的护理：1.做好心理护理：安定病人情绪，告诉患者切勿吞下，以免胃壁受到刺激而呕吐。又会引起鼻咽紧张而出血，造成恶性循环。2.患者应取平卧或半卧位。3.注意观察血压、脉搏、呼吸的变化，如有休克应取脚高头低位并准备好输液器。4.少量出血给予2%麻黄素棉球堵塞。大量出血立即通知医师给予鼻腔或鼻后孔纱条堵塞等处理。5.
