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1、PFNA:术中所见： 1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。 2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。手术步骤： 1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径） 5、
2、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。肱骨髁上骨折术中所见： 左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术
3、中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。肱骨髁上开放骨折术中所见： 术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左
4、肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入1枚
5、1.5mm克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。 4.左侧桡神经大部断裂，仅1/10宽度连续，断端呈斜形，神经断端擦挫伤明显，修剪断端，用7/0无创缝线缝合神经，外以神经鞘管缝合，以促进神经修复。 5.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，缝合断裂肌肉组织，逐层关闭切口，缝合皮肤，包扎。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。多指畸形手术所见：左拇指多指畸形，畸形指无肌腱附着，畸形指与拇指近节指骨形成关节，无活动功能。手术步骤：1. 麻醉起效后
6、，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿左拇指多指根部取梭形切口，切开皮肤，逐层分离，电刀电凝后分别切断其供血动脉及静脉，分离致关节处，如术中所见。 3.切开关节囊，并离断关节，切断畸形指。 4.以骨膜剥离子剥开拇指近节指骨与畸形指形成关节处的骨膜，显露骨性突起，以咬骨钳咬平骨性突起后以骨锉锉平骨膜，再以骨蜡涂抹骨性创面。 5.反复冲洗术野，防止止血泰绫一块，逐层缝合骨膜、皮下筋膜及皮肤，术毕。 小腿毁损伤术中所见： 右小腿中上段前侧一大小约20cm15cm不规则开放性伤口，皮缘碾挫伤严重，广泛皮肤剥脱，膝关节皮下血肿，可见胫腓骨骨折端粉碎外露，部分小骨折块游离，小腿部肌肉撕裂
7、碾挫，呈暗褐色，创面无渗血，创面污染较轻。垂足，右足肤色苍白，肤温凉，无毛细血管充盈，右足背动脉搏动消失，小腿外侧、足底、足跟部、足背、足外侧感觉减退明显，足趾活动不能。 术中探查见小腿部前群、外侧群碾挫伤严重，后浅、后深肌群部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约10cm缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。手术步骤： 1.硬腰成功后取平卧位，右下肢肥皂水、高锰酸钾水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，
8、生理盐水冲洗，清除部分游离小骨折块，于右小腿段骨折端远近段分别钻孔放置2枚外支架固定杆，骨折端复位，透视见骨折端对线对位良好，安装外支架，于透视下调整骨折断端对位对线情况，见调整满意后，拧紧外支架固定螺母。 3.沿原开放伤口向近端切开约5cm，探查如手术所见，小腿部前群、外侧群碾挫伤严重，后浅、后深肌群部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约10cm缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。 4.结扎胫前、腓动静脉远近段，右胫后动静脉断端擦挫伤明显，游离断端两端，用微型血管夹夹住血管两端，肝素钠盐水冲洗血管腔，用5/0无创缝
9、线缝合血管，缝合后松开血管夹见血管通畅无渗血，足部静脉血管充盈，足趾针刺后可见少量渗血。修剪皮肤边缘，切除挫灭组织，清除无活力肌肉组织。 5.双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，放置威克伤引流，边缘与皮肤缝合，外面以胶纸密闭，引流管持续行负压吸引。术毕，术程顺利，术中患者生命征平稳，患者安返病房。 跟骨骨折术中见左跟骨压缩性骨折，跟骨外侧皮质破裂，后关节面纵向碎裂为两块，距下关节面塌陷，跟骨结节角变小，gissane角稍变大，内固定术后见内固定稳定，透视下见跟骨长度及高度恢复，跟骨结节角及gissane角恢复正常。透视下见右跟骨舌形骨折，后结节骨折线由后下斜向前上，轴位透视见骨
10、折线由内下斜向外上。内固定定器械为 。手术步骤：左跟骨骨折切开复位内固定术。1、硬腰麻满意后患者取右侧卧位,常规消毒铺巾，无菌垫高患肢。 2、取左跟部外侧L形切口,显露后方至跟骨结节,上方跟距关节,前方跟骰关节，牵开腓骨长短肌腱，1枚克氏针打入骰骨,1枚克氏针打入足舟骨、1克氏针打入距骨，折弯以充分显露跟骨。 3. 取出跟骨外侧断裂皮质，行跟骨牵引,直视下重建跟距关节面，gissane角等解剖结构，多枚克氏针临时固定稳定后，透视下见各解剖结构好。4.用5cc植骨骨粉填充塌陷的松质骨以抬高关节面。 经塑型满意后用捷迈树形钢板加7枚螺钉固定跟骨，透视下检查骨折复位情况和钢板位置满意。5. 反复冲洗
11、,放置负压引流，逐层缝合。6.术程顺利，术中出血少，术后予弹性绷带包扎。右跟骨骨折经皮内固定术。1.患者取左侧卧位,常规消毒铺巾，无菌垫高患肢。2.在跟骨后侧跟腱两侧做两平行小切口，外侧做一小切口，后侧由后上向前下打入两枚导针，外侧从后下向内上打入一枚导针至载距突，经透视复位及导针位置满意后，测深，用三枚空心螺钉经导针打入跟骨。再次透视下各解剖位置复位满意。3.冲洗，关闭切口。4.术程顺利，术中出血少，术后予弹性绷带包扎。外踝骨折手术步骤： 1切口与暴露 踝关节外侧入路，沿腓骨后缘至其远端作1015cm长直切口，然后转向前方，止于外踝尖端之下。切开皮肤及深筋膜，牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分
12、离，有限显露骨折端。 2骨折端处理 清除骨折端血肿，探查外侧关节间隙，摘除游离骨折片，使患足内旋纠正距骨及外踝外旋，纠正骨折端短缩移位。 3断端固定 整复腓骨骨折端，以克氏针临时固定。选取一块腓骨远端锁定钢板，放置好钢板，远近端分别以2枚锁定螺钉固定，C臂透视下检查骨折复位情况和钢板位置满意。 4缝合 止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。内踝骨折张力带钢丝术中所见：右内踝见一横形骨折线，骨折端移位明显，折端见少量瘀血块，关节间隙增宽。 所用器械为 。手术步骤： 1切口与暴露 内踝内侧入路，取内踝前下或后下弧形切口，长约68cm。切开皮肤及深筋膜，牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分离，显露骨
13、折端。 2骨折端处理 显露内踝骨折部，在足内翻位整复后，取两枚直径1.5mm的克氏针，长约45cm。通过骨折片钻入胫骨下端，针尾弯成钩形。然后在胫骨下端距骨折线23cm处用2.0mm钻头钻两孔，取0.8mm钢丝穿过此两孔，交叉成8字形绕过两克氏针尾端，拧紧，使骨折片间加压固定，剪去多余钢丝，将两克氏针钩尾击入骨内。 3缝合 止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。内踝骨折拉力螺钉术中所见： 右内踝见一横形骨折线，骨折端移位明显，折端见少量瘀血块，关节间隙增宽。 所用器械为捷迈空心钉。手术步骤： 1切口与暴露 内踝内侧入路，取内踝前下或后下弧形切口，长约34cm。切开皮肤及深筋膜，牵开皮瓣。纵
14、形切开骨膜，作锐性分离，显露骨折端。 2骨折端处理 探查内侧关节间隙，摘除游离骨折片，推开骨膜，随后将足内翻使骨折复位，用巾钳临时固定，以两枚空心钉导针临时固定，C臂透视下检查骨折复位情况满意。用4.5mm钻头选适当位置钻透内踝骨皮质，方向与骨折线垂直。取长45cm的4.5mm松质骨螺钉、拉力螺钉或皮质骨螺钉，通过骨折断端拧入胫骨下端，达到骨折面加压，C臂透视下见骨折复位情况和空心钉位置满意。 3缝合 止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。桡骨远端骨折术中所见：术中见左桡骨远端粉碎性骨折，骨折移位明显，右桡尺骨远端粉碎行骨折，骨折成角移位。骨折复位后用钢板螺钉固定，所用内固定器械为AO 2
15、.4mm和2.7mm系统，左桡骨远端植骨，植骨材料为上海安久BMP骨块。手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。1、麻醉与体位 全麻满意后，患者取仰卧位，先消毒右上肢，铺巾、驱血后上止血带，右上肢放置木桌上。2、右尺桡骨远端粉碎性骨折复位内固定术 右尺骨骨折复位固定：在尺骨远端背侧行一大小约6cm的切口，切开皮肤、皮下，筋膜，在尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌间隙显露
