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1、获得工业和食品相关产品生产许可证企业年度自查报告企业基本情况一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业住所现企业住所获证时法人代表现法人代表获证时经济性质现经济性质获证时营业执照编号/社会统一信用代码现营业执照编号/社会统一信用代码获证时企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数年总产值 万元年销售额 万元年缴税金额 万元年 利 润 万元联系人联系电话企业产品情况一览表产品类别产品名称产品单元产品品种规格型号生产情况正常生产停产转产正常生产停产转产注1：生产情况一览表中，正常生产包括自查年度内持续生产和根据产品销售淡、旺季有季节性停产的情况；停产指自查年度内一直处于停产状态
2、的情况；转产指企业不再生产该获证产品的情况，该类情况企业应向生产许可证主管部门提出减项或注销申请。注2.企业获证产品信息由省局行政许可数据库自动导入，企业不需要填写。- 2 -报告年度内接受市场监管部门监督检查、产品质量监督抽查情况序号检查单位/抽查单位检查/抽查日期类别结论整改情况监督检查监督抽查发现问题未发现问题合格不合格已整改未整改整改中监督检查监督抽查发现问题未发现问题合格不合格已整改未整改整改中监督检查监督抽查发现问题未发现问题合格不合格已整改未整改整改中监督检查监督抽查发现问题未发现问题合格不合格已整改未整改整改中监督检查监督抽查发现问题未发现问题合格不合格已整改未整改整改中注：
3、本表应当填写各级市场监管部门监督检查和监督抽查情况。山东省产品质量监督管理系统内已有的监督检查、监督抽查信息自动导入。- 3 -获证企业年度自查报告情况表自查项目条款号自 查 项 目自 查 记 录自查情况说明1企业获证产品有无连续一年以上停产或已转产的情况。有无部分停产、转产2企业的生产条件是否符合发证时的条件。是 否3相关产品的国家标准、行业标准变动后，企业是否按要求执行或修订企业标准。是 否 4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证变更手续。是 已办理未办理否 5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了重新审查手续。是 已办理 未办理否6企业有无委托加工情况；委
4、托加工产品是否按规定进行标注。有 是 否无7企业有无违反国家产业政策、使用国家明令淘汰的设备和工艺、生产国家明令淘汰的产品或建设国家严禁重复投资建设项目情况。有无8企业有无超许可范围生产的情况。有无9企业获证产品是否按规定标明了生产许可证标志和编号。是否10产品质量检验是否符合相关产品标准的要求。是否11企业有无涂改、出租、出借、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。有无 12企业有无质量投诉事件并予以处理。有 已处理 未处理无13企业其他需要自查报告的情况。企业自查结论根据工业产品生产许可证管理条例、工业产品生产许可证管理条例实施办法和获证企业年度报告的有关规定，本企业进行了自查。经自查， 年度自查报告结论为合格 不合格。企业负责人： 签批时间： 5
